Зачем нужны прививки?

Число заболевших корью в нашей стране в прошлом году выросло в три с половиной раза по сравнению с 2017 годом, коклюшем — в два раза. Почему сегодня возвращаются инфекции, которые, казалось бы, были побеждены вакцинацией? Почему родители отказываются от прививок своим детям и к каким последствиям это может привести? Об этом мы расскажем сегодня в рамках проекта “Важно знать”.

Почему они возвращаются?

Ежегодно в мире регистрируется более трёх миллиардов случаев инфекционных заболеваний. За последние двадцать лет смертность от таких болезней увеличилась примерно на 30 процентов по сравнению с минимальным уровнем, достигнутым в 1990 году. Инфекционные болезни остаются одной из самых затратных статей расходов развивающихся и развитых стран.
— Актуальность проблемы не исчезает: выявляются новые инфекции, возвращаются старые, — рассказывает Галина Мартынова, профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КрасГМУ. — Именно инфекционные болезни составляют до 80 процентов всех заболеваний детского возраста, именно они чаще всего становятся причиной летальных исходов.
В целом инфекционный фактор имеет значение в 35 процентах летальных исходов.
— В прошлом году в нашей стране зарегистрировано увеличение случаев заражения инфекциями, от которых давно прививают, — отмечает Галина Петровна. — Речь идёт о кори, коклюше, вирусных диареях. Так, число заболевших корью увеличилось в 3,5 раза по сравнению с 2017 годом, коклюшем — почти в два раза. В результате экономический ущерб только от 35 инфекционных заболеваний превысил 637 миллиардов рублей.
В нашем регионе ситуация достаточно стабильна, и даже в прошлом году отмечено снижение общего числа случаев инфекционных заболеваний — на 21 процент ниже среднемноголетнего уровня. Однако отмечен рост заболеваемости по 23 нозологическим формам, а показатели по коклюшу и вирусной пневмонии превышают средние общероссийские. Так, число случаев заболевания коклюшем выросло в 6,5 раз.

Структура причин смертности от инфекционных и паразитарных болезней (проценты)

Всего
ВИЧ-инфекция — 52,6
Туберкулёз — 32,2
Вирусные гепатиты — 5,52
Сепсис — 4,6
Менингококковые инфекции — 0,45
Среди детей
Внебольничные пневмонии — 35,1
Менингококковые инфекции — 25
Грипп — 8,6
Кишечные инфекции — 8

Источник: Госдоклад, 2018

Про грипп

Ежегодно в мире грипп уносит от 300 до 600 тысяч жизней. Болезнь вызывает такие опасные осложнения, как пневмония, почечная недостаточность.
В нашей стране в прошлом году отмечено снижение заболеваемости ОРВИ и гриппом — всего переболело только около 20 процентов населения. Но при этом заболеваемость среди детей составляет более 70 процентов. В особых группах риска — малыши в возрасте от года до двух и от трёх до шести лет.
Общее число заболевших снизилось, но количество летальных случаев значительно возросло: в 2018 году их было 127, а в 2017 году — 46.
— Причины летальных случаев — отсутствие вакцинации, позднее обращение за медицинской помощью, — рассказывает Галина Мартынова. — К счастью, в нашем регионе в прошлом году таких случаев не было. Доказано, что вакцинация — лучший метод защиты от гриппа. Динамика заболеваемости находится в обратной зависимости от количества привитых. К сожалению, часто люди не считают такие заболевания, как грипп, ветрянка, опасными. Они убеждены, что естественный иммунитет справится лучше, чем вакцина. На самом деле последствия этих болезней могут быть очень тяжёлыми и необратимыми.

Про вирусную пневмонию

Заболеваемость внебольничными пневмониями в прошлом году в России выросла на 16 процентов. Такой диагноз ставят, когда воспаление лёгких развивается вне медицинского учреждения.
— В нашем крае рост небольшой, но показатели — выше средних по стране, — говорит Галина Петровна. — В группах риска — дети от одного до двух и от трёх до шести лет. В последние годы наблюдается рост вирусной бактериальной пневмонии, ведущее место при определении этиологии занимает пневмококк. Поэтому особенно важна вакцинация детей. Прививка от пневмококка есть в национальном календаре, охват иммунизацией должен составлять не менее 95 процентов. У нас он, к сожалению, самый низкий в Сибирском федеральном округе. Между тем заболеваемость привитых детей в два раза ниже заболеваемости тех, кто не получил вакцину своевременно.

Про корь

Ежегодно в мире от кори умирало около 2,6 миллиона человек до тех пор, пока в 1960-е годы не появилась первая вакцина от этой болезни. По данным ВОЗ, с 2000-го по 2017 год уровень смертности от кори сократился на 80 процентов. И эта инфекция считалась почти побеждённой. Но с начала 2019 года уровень заболеваемости вырос на 300 процентов по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.
— К росту заболеваемости привело отсутствие высокого уровня популяционного иммунитета, что произошло из-за отказа от вакцинации, — говорит Галина Мартынова. — При этом 83 процента заразившихся корью — непривитые или не имеющие сведений о прививках. Наш край в этом отношении — райский уголок. У нас охват вакцинацией составляет более 98 процентов, все случаи кори в последние годы единичны.

Возраст заразившихся корью в Красноярском крае

Про коклюш

В последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости коклюшем. В нашем крае в прошлом году показатель интенсивности заболеваемости коклюшем увеличился в 6,5 раза по сравнению с 2017 годом.
— Причины роста — низкий охват вакцинацией детей первого года жизни, отсутствие ревакцинации у взрослых, — говорит Галина Мартынова. — Только в последние дни в инфекционное отделение поступило трое детей трёхмесячного возраста с подозрением на коклюш. Так что на повестке дня — необходимость проведения экспертного совета для обсуждения вопроса о включении в региональный календарь прививок ревакцинации от этой инфекции.

Возраст заболевших коклюшем в Красноярском крае в 2018 году

Про менингококк

В последние два года в России наблюдается рост заболеваемости менингококковой инфекцией. Инфекция опасна высоким процентом летальности, в прошлом году этот показатель составил 22 процента от числа всех случаев заболевания.
— В нашем регионе показатели заболеваемости менингококковой инфекцией нестабильны, благополучия нет, — комментирует Галина Петровна. — На протяжении многих лет показатели были выше общероссийских в полтора — два раза, и только в последний год видим снижение. Но одновременно заболеваемость у детей до 14 лет в полтора раза превышает российские показатели. Только за девять месяцев этого года в инфекционное отделение детской больницы № 1 госпитализировали 18 пациентов с менингококковой инфекций, а за весь прошлый год — 11. Предупредить эту болезнь можно только вакцинацией. Прививки от менингококка нет в национальном календаре, но зато с прошлого года она включена в региональный.

В чем суть прививки?

В организм вводится ослабленный возбудитель заболевания. Человек в этом случае не заболеет, но антитела выработаются и смогут предотвратить возникновение болезни в будущем.

В России действует национальный календарь профилактических прививок, в рамках которого прививки проводятся в определённом возрасте детям и взрослым. Включённые в календарь прививки граждане нашей страны вправе получить бесплатно. Также в нашем крае есть региональный календарь, включающий бесплатную вакцинацию ещё от шести инфекций.
Недавно министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова заявила, что в течение двух лет планируется расширение национального календаря прививок, в него войдут вакцинации от ротавирусной инфекции, ветряной оспы. Также она рассказала, что сейчас ведётся работа по созданию вакцины от полиомиелита, которая будет производиться на территории нашей страны.

Календарь прививок

Почему возможности упущены?

ВОЗ назвала десять ситуаций, которые влияют на здоровье человечества. Одна из них — недоверие к иммунизации. Отказов от прививок стало больше, что привело к возвращению некоторых заболеваний.
“Упущенные возможности” — так ВОЗ трактует те ситуации, когда дети и взрослые своевременно не получают вакцины. Это происходит по разным причинам. Сусанна Харит, профессор, главный специалист по вопросам вакцинопрофилактики Санкт-Петербурга, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГУ “НИИ детских инфекций” ФМБА России, прокомментировала некоторые из них:
— Врач не проводит проверку прививочного статуса. Часто ли лор спрашивает вас о том, какие прививки вам ставили? Нет. Хотя эксперты ВОЗ считают, что заниматься вопросами профилактики, к которым относится и иммунизация, должны все медицинские работники, независимо от специализации.
— Не соблюдается календарь вакцинации. Например, своевременно начинают прививаться от пневмококковой инфекции не более 40 процентов детей, против коклюша, дифтерии, столбняка — 30—40 процентов.
— Врач имеет ложные понятия о противопоказаниях. Перечень противопоказаний к проведению вакцинации в нашей стране был утверждён в 2002 году и с тех пор не изменялся. Но в новом учебнике по педиатрии 2019 года опубликованы другие — неверные данные.
— Отсутствие вакцин. Многие регионы получают препараты, необходимые с начала года, только во втором полугодии. Чтобы изменить ситуацию, президент дал поручение проводить не менее трёх поставок вакцин в субъект в течение года.
— Противостояние родителей, общества.

Причины отказов от вакцинации

— убеждение, что нет риска заразиться инфекцией, против которой проводится прививка
— уверенность в том, что есть другие способы защиты от инфекции
— мнение, что лучше переболеть
— боязнь осложнения после прививки
— недоверие к официальной медицине
— религиозные и философские взгляды

— Некоторые уверены, что существует теория заговора, — комментирует Сусанна Харит. — Якобы фармацевты придумали прививки, чтобы получать деньги от продажи вакцин. Но американцы посчитали: один случай кори обходится им в десятки тысяч долларов. А стоимость вакцины от этой инфекции — меньше десяти долларов.
Существует и такой миф — вакцинацию проводят, чтобы сделать население бесплодным. Известен случай, когда в Пакистане убили врачей, которые прививали от полиомиелита. Местные жители посчитали, что так проводят стерилизацию детей.
Некоторые считают, что инфекция их не коснётся. Так думали и противники вакцинации от кори. Но в прошлом году в Европе было зарегистрировано 82 тысячи случаев кори, 72 человека умерли. И не стоит считать, что лучше переболеть. Потому что осложнения этих инфекций могут быть очень страшными. Например, риск развития такого осложнения кори, как энцефалит, — один на тысячу случаев.

Что хотят услышать родители от врача?

— информацию о календаре прививок
— показания и противопоказания к вакцинации
— данные о том, что такое вакцина и чего от неё ждать
— информацию о том, есть ли альтернатива прививке

— Самое важное при принятии решения — доверие к источнику информации. Поэтому рассказывать о прививках обязательно должен врач, — считает Сусанна Харит. — Понятно, что времени на беседы у участковых докторов нет, приём составляет 8—12 минут. Мой совет докторам: во время каждого приёма уделяйте хотя бы одну минуту вакцинопрофилактике.
Родители обязательно должны знать, почему важно прививать ребёнка с первых месяцев жизни. Дело в том, что малыш утрачивает полученную от мамы защиту (антитела) после двух — четырёх месяцев жизни. Поэтому дети до года болеют особенно тяжело и чаще умирают от инфекций. А если мама с конкретной инфекцией никогда не встречалась, защиту ребёнку она не передала.
Специфический иммунитет не формируется мгновенно, от момента постановки прививки должно пройти время, чтобы малыш получил защиту. Неспецифический иммунитет не убережёт от инфекций, закаливание здесь не поможет. Кроме того, вакцины являются иммуномодуляторами, смертность вакцинированных детей от других инфекций, не от тех, от которых прививали, меньше. Вакцины выравнивают дисбаланс иммунного ответа, уменьшают риск реализации аллергической предрасположенности.
Родителям нужно рассказывать про различие живых и неживых вакцин. Подчёркивая, что неживые вакцины не просто безопасны для людей с факторами риска (недоношенных детей, аллергиков и так далее), они необходимы таким детям и взрослым. А живые вакцины опасны только при иммунодефиците.
Важно говорить и о рисках инфекций. Вакцины стали жертвами собственного успеха — сегодня люди не видят тяжести инфекционных заболеваний. Но слышали, что у соседки ребёнок попал в больницу после прививки. И не важно с каким диагнозом — может, он ногу сломал, но виновата вакцина.
Безусловно, нужно рассказывать правду про осложнения, которые могут возникнуть после вакцинации. И про то, что риск их развития в сто раз меньше, чем риск возникновения осложнений от инфекции. Также родителям нужна информация об альтернативных методах лечения инфекционных заболеваний. Пример — лошадиная сыворотка от столбняка, которая небезопасна для аллергиков. Эффективность иммуноглобулина сегодня находится под вопросом, антибиотики то действуют, то нет. Противовирусных препаратов от кори, паротита, краснухи, полиомиелита просто не существует. Так что, если ребёнок заболеет, терапия может быть неэффективной.