27.03.2017 | №3492

Выявить и вылечить

Автор: Дарья ТЕПЛЫХ

Во Всемирный день борьбы с туберкулёзом, 24 марта, в пресс-центре “Городских новостей” состоялась онлайн-конференция. Почему прививка БЦЖ не спасает от заражения, как трактовать результаты Манту и что делать, чтобы не заболеть туберкулёзом? На вопросы наших читателей отвечала Татьяна Молгачёва, заместитель главного врача краевого противотуберкулёзного диспансера № 1.

Татьяна Анатольевна рассказала о статистике заболеваемости. Раньше, по словам эксперта, эта информация была полностью закрытой. И только с 1995 года каждый случай регистрируется и ставится на контроль.

— Я работаю фтизиатром с 1979 года и знаю, что больных было много, но полная информация была закрыта даже для нас, например по учреждениям исполнения наказания, — говорит Татьяна Молгачёва. — Сейчас мы информированы о числе заболевших в закрытых городах, в учреждениях системы ГУФСИН, все впервые выявленные случаи туберкулёза среди бомжей, у мигрантов.

В Красноярском крае, по словам эксперта, на протяжении последних пяти лет ситуация с туберкулёзом стабилизировалась и постепенно улучшается. Ежегодно заболеваемость уменьшается в среднем на десять процентов. Так, в 2011 году зарегистрировано 99,7 случая туберкулёза на сто тысяч населения, сейчас — 82,2 случая. Заметно снизилась смертность за тот же период времени: с 18,2 случая на сто тысяч населения до 15,2.

Инфицирование микобактерией туберкулёза ещё не означает стопроцентную вероятность заболевания. У здорового человека иммунная система способна “держать оборону” длительное время.

Тем не менее именно туберкулёз является основной причиной смерти от инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире туберкулёз уносит жизни полутора миллионов человек. Поэтому с 1993 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) проводит Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Вначале его лозунгом был “Остановим туберкулёз!”, а на протяжении последних трёх лет — “Ликвидируем туберкулёз!”. В планах ВОЗ к 2050 году свести к минимуму заболеваемость туберкулёзом.

 

Ольга:

— Почему, несмотря на поставленную прививку в роддоме, ребёнок может заразиться туберкулёзом? И взрослые тоже заражаются, хотя прививку почти всем ставили в детстве.

— Прививка не даёт гарантию стопроцентной защиты. Цель вакцинации — профилактика туберкулёза. Вакцина защищает не от заражения, а от перетекания скрытой инфекции в открытую болезнь. Кроме того, только вакцина предупреждает развитие тяжёлых форм заболевания — туберкулёзного менингита, заражения суставов и костей, опасных форм инфицирования лёгких. Прививка значительно снижает процент заболеваемости среди детей.

Однако нужно помнить: инфицирование возможно и у привитых детей, но у них заболевание протекает в лёгких формах, и первичное поражение часто излечивается самопроизвольно, так как имеется постпрививочный иммунитет. Поэтому чрезвычайно важна вакцинация новорождённых. Если мама отказывается от прививки БЦЖ, она должна понимать, что подвергает ребёнка высокому риску заражения туберкулёзом и при этом быть абсолютно убеждена в отсутствии контактов её малыша с больными. Научно доказано: у непривитых детей заболеваемость туберкулёзом в десять раз выше, чем у привитых. К счастью, сегодня мало отказов от прививки БЦЖ.

 

Светлана:

— Боюсь заразиться туберкулёзом. С опаской езжу в автобусе, когда там кто-то кашляет. Можно ли заразиться, когда едешь в одном автобусе с человеком, который болен? Как вообще люди заражаются?

— Заражение происходит воздушно-капельным путём. При кашле или разговоре “бациллярный” больной туберкулёзом выделяет огромное количество микобактерий, которые попадают в дыхательные пути здоровых людей. В редких случаях заражение происходит при употреблении в пищу молока или мяса животных, больных туберкулёзом. Теоретически от заражения не застрахован никто, так как вероятность контакта с больными у каждого человека велика. Но заболевают не все. Почему? Имеет значение состояние защитных сил организма и условия жизни.

Само по себе инфицирование микобактерией туберкулёза ещё не означает стопроцентную вероятность заболевания. У здорового человека иммунная система способна “отгораживаться” от бактерий и держать оборону длительное время. Нередко возбудитель месяцами и даже годами находится в лёгких в дремлющем состоянии.

Вакцина — это ослабленный возбудитель, который вводится для выработки иммунитета. А проба Манту — это аллерген, который вводится, чтобы узнать, как реагирует организм на туберкулёз.

Повторные и массивные атаки инфекции снижают способность организма к сопротивлению, и если иммунитет ослабевает, риск заболевания возрастает: дремлющая внутри организма инфекция может стать активной, либо происходит заражение извне, с которым организм не в силах справиться.

Вероятность заболевания резко возрастает на фоне хронических и инфекционных заболеваний, авитаминоза, табачной и алкогольной зависимостей, на фоне сниженного иммунитета, особенно у больных с ВИЧ-инфекцией. Большую роль играют условия жизни. Рискуют заболеть туберкулёзом люди, которые часто переутомляются, трудятся на вредных производствах, плохо питаются, проживают в тесных, душных, сырых помещениях.

У большинства же носителей туберкулёзной палочки иммунитет достаточно силён, чтобы не дать микробу размножаться и вредить здоровью. Поэтому при условии полноценного питания и отсутствии тяжёлых иммунодефицитов болезнь скорее всего никогда не перейдёт в активную форму.

Бояться больных туберкулёзом не стоит: во-первых, большинство из нас и так инфицировано, поэтому то, что рядом кто-то кашлянёт или чихнёт, не способствует заражению. Во-вторых, как я сказала ранее, основными факторами развития заболевания является недостаточное питание и слабый иммунитет.

 

Виталий:

— Я слышал, что антибиотики не помогают при лечении туберкулёза. Так ли это? Чем сейчас лечат? И много ли нужно времени, чтобы вылечиться?

— Одной из проблем современной фтизиатрии является развитие лекарственной устойчивости возбудителя к лекарствам. Микобактерия туберкулёза — одна из древнейших, возбудителя находили даже в египетских мумиях. И он очень живучий и очень приспосабливаемый.

Первые противотуберкулёзные препараты начали применяться только в конце 1960-х годов. Я застала расцвет химиотерапии. Дело в том, что микобактерию не убьёшь одним препаратом. При монотерапии тут же вырабатывается устойчивость. Поэтому подбирается комбинация нескольких препаратов, трёх-четырёх из разных групп. Мы говорим о химиотерапии.

Раньше устойчивость к тому или иному препарату определялась длительно. Мокроту сеяли на питательную среду и после роста культуры воздействовали на возбудителя препаратами. Исследование могло занимать до трёх месяцев. Четыре года назад были внедрены методы ускоренной диагностики. В режиме реального времени мы получаем результат о наличии или отсутствии возбудителя и чувствительность к одному из основных препаратов.

Курс химиотерапии назначается врачебной комиссией и длится в среднем полгода, он начинается в стационаре, продолжается в санатории, а заканчивается в амбулаторных условиях. Затем пациенту назначается сезонный противорецидивный приём лекарств.

Если заболевание протекает в закрытой форме и человек не опасен для окружающих, лечение можно проводить в дневном стационаре или амбулаторно. Однако консервативно не всегда удаётся достичь излечения, и может потребоваться хирургическое лечение. При распространённых, устойчивых формах туберкулёза срок его лечения удлиняется и может продлиться более года.

 

Татьяна:

— Я не пью, не курю, стараюсь полноценно питаться. Что ещё могу сделать, чтобы обезопасить себя от этого заболевания?

— Сам факт заболевания туберкулёзом зависит не столько от количества и интенсивности контактов с больным человеком, сколько от работы иммунитета. Чтобы противостоять туберкулёзу, необходимо повышать сопротивляемость организма: отказаться от вредных привычек, заниматься физкультурой, полноценно питаться, чаще бывать на свежем воздухе и проветривать помещения.

Зная, насколько опасна и как широко распространена эта инфекция, и соблюдая несложные правила безопасного поведения, можно свести к минимуму риск заболеть.

Есть правила, которым должны придерживаться все.

Первое. Взрослым, начиная с 15 лет, следует ежегодно делать флюорографическое обследование. Есть перечень профессий и заболеваний, при которых людям следует обследоваться дважды в год. Детям необходимо вакцинироваться от туберкулёза и до семи-восьми лет проводить контроль реакции Манту. С восьми до пятнадцати — диаскинтест. Это более тонкий метод, который с 2015 года внедрён в учреждения общей лечебной сети.

Второе правило. Необходимо полноценно питаться с достаточным количеством белковой пищи. Белок — основа иммунитета и строительный материал клеток, он повышает сопротивляемость организма инфекции и восстанавливает ткани, разрушенные микробактерией туберкулёза.

Нашли ошибку? Выделите её и нажмите Ctrl+Enter чтобы отправить нам.

Получить код для вставки в блог

Комментарии
Ольга 21.03.2017 (16:49)

Почему, несмотря на поставленную прививку в роддоме, ребенок может заразиться туберкулезом? И взрослые тоже заражаются, хотя прививку ставили в детстве.

Ответ:


Прививка не дает гарантию 100-процентной защиты, ее цель:

– профилактика туберкулёза;

– защита не от заражения, а от перетекания скрытой инфекции в открытую болезнь;

– предупреждение развития тяжёлых форм заболевания — туберкулёзного менингита, заражение суставов и костей, опасных форм инфицирования лёгких;

– снижение процента заболеваемости среди детей.

Инфицирование возможно и у привитых детей, но у них заболевание протекает в легких формах, и первичное поражение часто излечивается самопроизвольно, так как имеется постпрививочный (сформировавшийся после вакцинации) иммунитет. Поэтому чрезвычайно важна вакцинация новорожденных.

Если мама отказывается от прививки БЦЖ, она должна понимать, что подвергает ребенка очень высокому риску заражения туберкулезом и при этом быть абсолютно убеждена в отсутствии контактов ее малыша с больными.

Светлана 21.03.2017 (16:50)

Я боюсь заразиться туберкулезом. С опаской езжу в автобусе, когда там кто-то кашляет. Можно ли заразиться, когда едешь в одном автобусе с человеком, который болен? Как вообще люди заражаются?

Ответ:


Прежде всего, отметим, что инфицирование туберкулезом и заболевание туберкулезом – это не одно и то же.

Заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем. При кашле или разговоре «бациллярный» больной туберкулезом выделяет огромное количество микобактерий, которые попадают в дыхательные пути здоровых людей. В редких случаях заражение происходит при употреблении в пищу молока или мяса животных, больных туберкулезом. Известны также случаи внутриутробного заражения плода у больных беременных женщин.

Теоретически, от заражения не застрахован никто, так как вероятность контакта с больными у каждого человека велика. Но заболевают не все. Почему? Имеют значение состояние защитных сил организма и условия жизни.

Само по себе инфицирование микобактерией туберкулеза еще не означает 100-процентую вероятность заболевания. У здорового человека иммунная система способна «отгораживаться» от бактерий и «держать оборону» длительное время. Нередко возбудитель месяцами и даже годами находится в лёгких в дремлющем состоянии, а о том, что микобактерия попала в организм, говорит лишь изменение пробы манту (кожной чувствительности на туберкулин).

Повторные и массивные атаки инфекции снижают способность организма к сопротивлению, и, если иммунитет ослабевает, риск заболевания возрастает: «дремлющая» внутри организма инфекция может стать активной, либо происходит заражение извне, с которым организм не в силах справиться.

Вероятность заболевания резко возрастает:

– на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, гриппа, респираторных инфекций, пневмонии, кори, гипертиреоза, авитаминоза, табачной зависимости, алкоголизма, после перенесенных полостных операций, которые снижают иммунитет, и особенно у больных с ВИЧ-инфекцией;

– при переутомлении, скудном или однообразном питании, плохих жилищных условиях (сырость и теснота в помещении, мало солнечного света), вредных условиях труда.

Иммунитет у большинства латентных носителей туберкулезной палочки достаточно силен, чтобы не дать микробу размножаться и вредить нашему здоровью. Поэтому при условии полноценного белкового питания и отсутствии тяжелых иммунодефицитов, болезнь скорее всего никогда не перейдет в активную форму. Человек, инфицированный туберкулезом, не заражает окружающих, поэтому никаких специальных действий ему предпринимать не нужно.

Бояться больных туберкулезом не стоит: во-первых, большинство из нас и так инфицировано, поэтому от того, что рядом кто-то кашлянет или чихнет, вы не заболеете. Во-вторых, как уже было сказано, основными факторами развития заболевания является недостаточное питание и слабый иммунитет.

Виталий 21.03.2017 (16:50)

Я слышал, что антибиотики не помогают при лечении туберкулеза. Так ли это? Чем сейчас лечат? и много ли нужно времени, чтобы вылечиться?

Ответ:


Заболевание лечится несколькими противотуберкулезными препаратами. Курс химиотерапии длится долго (6-8 месяцев), он начинается в стационаре, продолжается в санатории, а заканчивается в амбулаторных условиях. Затем пациенту назначается сезонный противорецидивный приём лекарственных препаратов. Но каким бы утомительным ни казалось лечение, его исход напрямую зависит от того, насколько аккуратно человек, больной туберкулезом, будет принимать лекарства.

При тяжелых (открытых) формах туберкулеза может потребоваться хирургическое лечение. 

Татьяна Смирнова 21.03.2017 (16:51)

Влияет ли образ жизни человека, питание на вероятность заражения туберкулезом? Если я не пью, не курю, стараюсь полноценно питаться, то могу ли обезопасить себя от этого заболевания?

Ответ:


Сам факт заболевания туберкулезом зависит не столько от количества и интенсивности контактов с больным человеком, сколько от работы иммунитета.

В целях сохранения здоровья и противостояния туберкулезу, необходимо повышать сопротивляемость организма: отказаться от вредных привычек, заниматься физкультурой, полноценно питаться, чаще бывать на свежем воздухе и проветривать помещения.

Зная, насколько опасна и как широко распространена эта инфекция, и соблюдая несложные правила безопасного поведения, Вы сводите к минимуму риск заболеть туберкулезом.

Правило N1: для взрослых - обязательное ежегодное флюорографическое обследование, для детей - вакцинация от туберкулеза и контроль реакции манту.

Правило N2: полноценное питание с достаточным количеством белковой пищи (мясо, молоко, яйца), особенно для тех, кто проживает в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом. Белок - основа иммунитета и строительный материал клеток организма, он повышает сопротивляемость организма инфекции и восстанавливает ткани, разрушенные микробактерией туберкулеза.

Вера 21.03.2017 (17:40)

Сыну будет 6 лет, а я до сих пор не понимаю, как трактовать результаты пробы Манту. Ставим ежегодно, медсестра, которая проверяет, вписывает что-то в карту, говорят только "всё в норме". Научите разбираться самой.

Ответ:


Проба Манту (используется чаще) и проба Пирке (свое название они получили по имени предложивших их врачей) – это диагностические туберкулиновые пробы, которые позволяют выявить наличие иммунитета к туберкулезу или наличие этой инфекции. Внутрикожно (проба Манту) или накожно (проба Пирке) вводят туберкулин — один из белков возбудителя туберкулеза. Развивается местная воспалительная реакция на туберкулин — папула (участок приподнятости и уплотнения кожи), диаметр которой измеряют прозрачной линейкой через 72 часа после проведения пробы. Покраснение вокруг уплотнения не измеряется, поскольку оно не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности и скорее связано с аллергией на туберкулин. До момента оценки результатов место пробы нельзя мочить водой, расчесывать, заклеивать лейкопластырем, мазать зеленкой или перекисью водорода.

Проба Манту расценивается как отрицательная при отсутствии папулы после введения туберкулина. Отрицательная реакция говорит об отсутствии иммунитета к туберкулезу. Детям, не сформировавшим рубца после вакцинации и в течение двух лет подряд имеющим отрицательную пробу Манту, проводят прививку против туберкулеза, не дожидаясь возраста ревакцинации (повторной прививки), который наступает в 7 и/или в 14 лет. Положительной проба Манту считается, если диаметр папулы составляет 5 мм и более. Положительный результат означает, что организм уже встречался с микобактерией.

Гиперергической (чрезмерной) проба Манту считается при диаметре папулы у детей — более 17 мм, у взрослых — более 21 мм, а также при появлении пузырьков или некротических изменений (омертвения тканей) в месте введения, или при увеличении ближайшего к нему лимфатического узла.

При гиперергических реакциях, нарастании папулы на 5 мм и более по сравнению с прошлым годом, при появлении положительной папулы после предшествующего отрицательного результата (вираж туберкулиновой пробы) ребенка необходимо проконсультировать у фтизиатра.

Проба Манту не является прививкой, поэтому она должна проводиться даже если малыш по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок. Противопоказано ее проведение детям с распространенными кожными аллергическими проявлениями, когда поражена вся поверхность руки, куда вводят туберкулин. В момент острых заболеваний и лихорадки пробу Манту делают только, если необходимо исключить туберкулез, в остальных случаях – через 1 месяц после выздоровления.

Анжелика Кирилловна 22.03.2017 (12:12)

Добрый день. Шесть лет назад лечилась в тубдиспансере. Тогда мне сказали, что у меня ограничения по работе. То есть я не могу работать с дошкольниками, могу только со старшими школьниками. По образованию я педагог и всегда мечтала работать в детсаду. Является ли пожизненным моё ограничение по работе? Либо через какое то время его могут снять и я могу устроиться в детский сад?


P.S Все шесть лет после выписки из диспансера, анализы у меня хорошие. Рецидива не было.

Ответ:


В соответствии с законодательством, лица перенесшие туберкулез и имеющие остаточные явления не могут работать в роддомах и, как в Вашем случае, в детских садах. В школе Вы можете работать без ограничений. Решение по допуску к работе с маленькими детьми в Вашем случае принимается экспертами. Бывают так, что иногда проводят операцию по профессиональным показаниям и удаляют небольшую долю легкого с остаточными явлениями.

Лидия Александровна 23.03.2017 (16:32)

Сын встречается с девушкой, которая переболела туберкулёзом, 4 месяца лечилась. Прошёл год, они планируют свадьбу. Я переживаю, можно ли им сейчас заводить детей? Не будет ли ребёнок заражён? Через какое время безопасно планировать зачатие?

Ответ:



Если полностью пройден курс лечения, то опасности для будущего ребенка нет. Ваш сын и его девушка могут заводить детей. Но, конечно же, им надо побывать на консультации у фтизиатра.

Маргарита 23.03.2017 (18:18)

Я слышала, что бывает туберкулез не только легких, но и других органов? А каких? И как определяются эти болезни? Тоже флюорографию делают?

Ответ:



Туберкулез органов дыхания составляет 96% случаев этого заболевания. Поэтому флюорогафическое обследование – главная форма своевременной диагностики.

Среди внеторакальных форм туберкулеза на первом месте – туберкулез костей и суставов, на втором – мочеполовой системы, на третьем – кожи и периферических лимфоузлов. В каждом случае есть свои методы диагностики. При туберкулезе кожи делают соскоб и биопсию, при туберкулезе суставов – рентгеновские снимки, при женском бесплодии обязательно проверяют на туберкулез яичников, в общем, смотрят симптомы заболевания и т.д. Врачи всех специальностей, а не только врачи фтизиатры, способны предположить и поставить правильный диагноз. В нашем крае есть специализированная клиника внелегочных форм туберкулеза на озере Тагарском. Сегодня на базе этой краевой специализированной больницы осуществляется лечение туберкулеза различных локализаций:

- туберкулез костей и суставов;

- туберкулез глаз;

- туберкулез периферических лимфатических узлов;

- туберкулез мочеполовой системы;

- туберкулез кожи и подкожной клетчатки.

Геннадий 24.03.2017 (14:10)

Слышал, что разрабатывается новая вакцина против туберкулёза. Болезнь не отступает, а прогрессивная медицина никак не может её побороть. Что нового введено наукой для борьбы с туберкулёзом? И что ещё нужно сделать?

Нина 24.03.2017 (14:19)

Провоцирует ли курение туберкулез? Борюсь с сыном, он так сильно кашляет, да ещё и постоянно курит. Работает на стройке, у них там много нелегалов, я боюсь, что могут заразить, а он курильщик.

Захарова Виктория 24.03.2017 (14:26)

Случается, что в поликлиниках нет туберкулина. Предлагают альтернативы. Расскажите, какие ещё есть способы проверки для детей и чем они отличаются друг от друга. Сыну 4 года.

Александр 24.03.2017 (14:40)

Почему наш край является проблемным в плане заболеваемости туберкулёзом? Другие регионы чем защищены? Мне лично непонятно. В чём причина?

Loading...
17:14