Новости
Ревматоидный артрит, остеоартрит и подагра
Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание аутоиммунной природы, сопровождающееся поражением суставов. Этот недуг может развиться в любом возрасте, но наиболее часто начинается в 30-55 лет. Женщины болеют приблизительно в два с половиной раза чаще, чем мужчины.
Опасность этого заболевания в том, что ревматоидный артрит может приводить к выраженным деформациям суставов, затрудняющим выполнение движений в конечностях, вплоть до полной утраты функций, что чаще всего происходит при отсутствии лечения. Кроме того, если пациент не получает лечение в полном объёме, к артриту может присоединиться амилоидоз почек с развитием почечной недостаточности. Установлено, что у больных ревматоидным артритом в молодом возрасте начинает развиваться атеросклероз, который приводит к таким осложнениям, как инфаркт миокарда и инсульт. В итоге при ревматоидном артрите продолжительность жизни снижается на несколько лет.
Причины развития ревматоидного артрита достоверно неизвестны. В настоящее время наиболее распространена иммуногенетическая, согласно которой предполагается наличие генетически обусловленного дефекта иммунной системы.
В основе развития ревматоидного артрита лежат аутоиммунные нарушения, которые запускают иммунокомплексные процессы, приводящие к развитию воспаления синовиальной оболочки сустава. Она начинает вырабатывать избыток жидкости, что приводит к боли и нарушению подвижности в суставе. Деформация суставов при ревматоидном артрите обусловлена резким утолщением синовиальной оболочки за счёт разрастания грануляционной ткани. Постепенно эта ткань наползает на хрящ, покрывающий суставные поверхности, разрушая его и подлежащие кости. Возникают костно-хрящевые эрозии. В дальнейшем грануляционная ткань замещается фиброзной, которая, в свою очередь, подвергается окостенению. Таким образом, формируются фиброзные или костные анкилозы суставов, когда сустав полностью обездвиживается. Усугубляет ситуацию развивающаяся слабость мышц вокруг воспалённого сустава.
Типичными признаками этого заболевания являются болезненность и припухлость суставов, ограниченность в движениях, скованность по утрам. В течение дня наступает относительное улучшение.
Ревматоидный артрит протекает с периодами обострения и ремиссии. Во время обострения усиливается скованность, суставы припухают сильнее, чем обычно, становятся горячими на ощупь и болят даже в покое. Кроме того, часто наблюдают общую слабость и быструю утомляемость.
Особенностями ревматоидного артрита являются:
- симметричный характер поражение суставов: если болит правое колено, то и левое колено тоже, вероятно, будет поражено;
- выраженный артрит суставов кистей и стоп, причём поражаются суставы, благодаря которым пальцы прикрепляются к кисти или стопе, поэтому при длительном течении характерна деформация этих суставов: форма пальцев стоп напоминает молоточки, а форма пальцев кисти - плавник моржа или шею лебедя.
Диагноз ревматоидного артрита основывается на данных осмотра пациента, результатах рентгенографии поражённых суставов и лабораторных исследований.
Из лабораторных показателей важное значение принадлежит определению наличия особого белка в крови - ревматоидного фактора (хотя ревматоидный артрит возможен и при его отсутствии).
Наиболее информативным анализом является титр антител к циклическому цитруллинированному пептиду - АЦЦП. Специфичность этого показателя составляет около 90 процентов. Его выявление у больного с неясным артритом позволяет диагностировать ревматоидный артрит на ранних этапах.
Рентгенологические исследования суставов при данном недуге имеют свои характерные особенности, которые в некоторых случаях помогают установить диагноз.
При оценке активности болезни и эффективности лечения врачи часто ориентируются на показатели воспаления при исследовании крови: повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка.
Основу лечения при ревматоидном артрите составляют лекарственные средства. Существует много препаратов, которые используют при воспалительных заболеваниях суставов. Однако правильно подобрать, какие из них подходят именно данному больному, может только врач. Самолечение недопустимо!
Это касается прежде всего нестероидных противовоспалительных средств, эффективность которых у разных людей варьируется. Препараты этой группы не действуют непосредственно на причину заболевания, но они позволяют устранить такие симптомы, как боль, припухлость и скованность.
Другая группа лекарственных средств, так называемые базисные препараты, влияют на течение самого заболевания. Они замедляют прогрессирование болезни, способствуют длительной ремиссии. Важно помнить, что их эффект становится очевидным через довольно длительное время. Большинство из этих препаратов обладают побочными эффектами, поэтому врач будет время от времени контролировать анализы крови, чтобы убедиться в отсутствии нежелательного действия. Если препарат из этой группы эффективен для данного больного, его приём врач будет рекомендовать пожизненно, поскольку при его отмене возвращается вся симптоматика и заболевание прогрессирует.
Для облегчения тупой, ноющей боли или снятия мышечного спазма в домашних условиях врачи обычно рекомендуют различные мази и компрессы с болеутоляющими средствами.
В период обострения суставы болят, поэтому на это время очень важен покой. Тем не менее именно во время обострения существует опасность потери подвижности в суставе. Очень важно хотя бы один раз в день совершать движение в суставе в доступном объёме. Кроме того, следует стараться избегать длительного положения суставов в согнутом состоянии. При стихании обострения занятия по движению в больном суставе необходимо увеличивать по продолжительности.
В период ремиссии важно восстановить силу мышц. Для этого необходимо выполнять определённый комплекс физических упражнений, который подберёт для больного специалист по лечебной физкультуре вашей поликлиники. В период ремиссии можете заниматься любой деятельностью при условии, что не будете перегружать суставы. Признаки перегрузки суставов - появление боли и припухлости.
Пациент с ревматоидным артритом должен наблюдаться участковым врачом совместно с ревматологом. Во время наблюдения сначала один раз в месяц, в дальнейшем - один раз в три месяца врач будет проводить анализы крови и мочи для контроля за активностью воспаления и переносимостью лекарственной терапии. Обычно один раз в год проводят рентгенологическое исследование суставов для оценки прогрессирования заболевания.
Эффективных способов предотвращения ревматоидного артрита, к сожалению, пока не существует, поскольку не выявлена причина заболевания. Профилактика необходима в отношении развития обострения и тяжёлых последствий уже существующей болезни.
При ревматоидном артрите довольно часто поражаются суставы стоп, поэтому важно следить за тем, чтобы обувь не увеличивала нагрузку на суставы. Оптимальна свободная обувь на невысоком каблуке.
Выбирать одежду лучше с крупными пуговицами, с застёжкой «молнией» или ту, которая надевается через голову.
Важно прекратить курение, так как оно способствует прогрессированию болезни.
Определённую роль в уменьшении воспаления при ревматоидном артрите играет диета с включением рыб жирных пород и рыбьего жира. Важно также, чтобы пища была богата кальцием, который в большом количестве содержится в молочных продуктах.
И в конце ещё раз напомним:
Боль, ограниченная подвижность, припухлость, болезненность в любом суставе являются основанием для визита к врачу для определения причины этих симптомов. Вы должны немедленно пройти медицинское обследование при болях в суставах, если:
1) боль в суставе или припухлость возникают резко и имеют интенсивный характер;
2) боль в суставе возникает после травмы (может быть перелом в области сустава);
3) боли или припухлость сустава сопровождаются повышенной температурой - выше 38 градусов.
Если к врачу не обращаться длительное время, могут возникнуть необратимые повреждения суставов. И никакие знахари вам не помогут!
