Когда виноват камень

“Моей дочери семь лет. В анализе мочи у неё обнаружены эритроциты. Это очень плохо?” С этим вопросом нашей читательницы Мы обратились к врачу-урологу высшей категории Наталье ПОЛЕЖАЕВОЙ. И вот что узнали.

Обнаружение эритроцитов в моче называется гематурией. В норме у большинства людей эритроциты отсутствуют, но примерно у 10 процентов здоровых людей и в норме может оказаться один-два эритроцита. Однако нужно заметить, что уже три-четыре эритроцита в поле зрения в анализе мочи должны насторожить и послужить поводом для повторного анализа. Поскольку гематурия может явиться признаком какого-либо заболевания почек.

Различают макрогематурию и микрогематурию. Первая видна невооружённым глазом — моча имеет красный или ржавый цвет. Вторая определяется только под микроскопом.

Источником гематурии может быть любой участок мочевых путей, включая почки, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, у мужчин — простату.

Большое значение для возникновения данного заболевания имеет возраст. Так, гематурия может наблюдаться даже у новорожденных детей, что может свидетельствовать о врождённых пороках развития почек и мочевых путей, метаболических нарушениях, геморрагической болезни новорожденных, очень редко — о злокачественной эмбриональной опухоли, развивающейся из ткани почек.

У ребёнка двух-шести лет причиной гематурии могут быть травмы или повреждения наружных половых органов, инородное тело в мочеиспускательном канале, острое воспаление в почках — нефрит. Иногда она развивается при применении некоторых лекарственных препаратов, например парацетамола, сульфаниламидов.

В среднем школьном возрасте гематурия может возникать при цистите — остром воспалении мочевого пузыря, травмах почек, остром и хроническом нефрите, тяжёлых аутоиммунных заболеваниях. Очень часто гематурия является симптомом гломерулонефрита, который также называют клубочковым нефритом. Гломерулонефрит представляет собой заболевание почек, при котором воспаляются гломерулы — миниатюрные очищающие или отсеивающие устройства, находящиеся в нефронах — функциональных единицах почек. Важными признаками гломерулонефрита является наличие наличие гематурии и белка в моче.

В более зрелом возрасте гематурия может являться причиной рака мочевых путей — любого из его отделов, эмболии почечных артерий, симптомом мочекаменной болезни и т.д. Кровь в моче может появиться при перемещении камня из лоханок или чашек почки в мочеточники, а затем далее — в мочевой пузырь, что сопровождается болевыми ощущениями. Как правило, с отхождением камня гематурия прекращается. Особого лечения в этом случае не требуется. У мужчин эта болезнь может наблюдаться при простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а также при раке простаты.

Серьёзной проблемой является то, что очень часто гематурия протекает без болевых ощущений и на неё не обращают внимания — подумаешь, изменился цвет мочи… Особенно этим грешат мужчины, не понимая, что гематурия может стать единственным симптомом рака мочевых путей или простаты. И расценивать её нужно как повод немедленно обратиться к врачу и пройти обследования.

У всех пациентов с макро- и микрогематурией необходимо обследование мочевых путей у врача-уролога. Оно включает опрос больного с учётом его возраста, данных физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов, анализ мочи с исследованием мочевого осадка под микроскопом. В моче определяется количество белка, в осадке под микроскопом — количество эритроцитов в поле зрения. Для исключения воспалительного процесс делают посев мочи, где выявляют наличие патологических микробов. Для определения отдела мочеиспускательного тракта, из которого наблюдается кровотечение, проводится трёхстаканная проба. Моча для этого анализа собирается за одно мочеиспускание в три ёмкости. Если кровь обнаруживается только в первой ёмкости, а в остальных двух её нет, то, скорее всего, причина в повреждении мочеиспускательного канала. Если же в первой порции крови нет, зато она обнаруживается в двух остальных, тогда можно подозревать повреждение шейки мочевого пузыря, заднего отдела мочеиспускательного канала. Если кровь обнаруживается во всех порциях мочи, то это даёт возможность врачу заподозрить опухоли почек или мочевого пузыря.

В анализе крови определяют уровень креатинина в сыворотке — это показатель функции почек. Высокий уровень креатинина — повод для дальнейшего обследования на наличие болезней почек.

Полноеурологическое исследование при гематурии включает рентгенографию почек и мочеточников. Традиционно выполняется внутривенная пиелография. При данном исследовании рентгенконтрастное вещество вводится в вену, через некоторое время выполняется рентгеновский снимок, на котором хорошо видна выделительная система почек и мочеточники, поскольку почки выделяют контраст. Так обнаруживают камни в мочеточнике, различные крупные образования в почках и мочеточниках. При этом исследовании сложно выявить небольшие образования почек, поэтому оно часто объединяется с ультразвуковым исследованием, при необходимости — ядерно-магнитно-резонансную томографию. П__ри подозрении на серьёзное поражение мочевыделительной системы п__ациентам с аллергией на контрастные вещества либо при невозможности сделать ЯМРТ проводят спиральную компьюторную томографию. Это дорогостоящее, но очень точное исследование в настоящее время широко используется в больницах и диагностических центрах нашего города.

Если возникает необходимость осмотреть состояние стенок мочевого пузыря, проводится цистоскопия. Это обследование выполняется при помощи инструмента — цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал после местного обезболивания специальными гелями уретры.

Лечат гематурию обязательно с лечением основного заболевания, симптомом которого она является. Как правило, ликвидации причины заболевания бывает достаточно, чтобы гематурия исчезла. Например, в посеве мочи обнаружена микробная флора, явившаяся причиной воспаления. Лечение в данном случае проводится с помощью антибиотикотерапии, поэтому в бактериальном посеве определяется чувствительность данных микробов к антибиотикам. Врач выбирает наиболее эффективный антибиотик и проводит лечение. После ликвидации воспалительного процесса гематурия прекращается. При обнаружении опухоли почки или мочевыводящих путей лечение в подавляющем большинстве случаев оперативное. Увы, как правило, вместе с опухолью требуется удаление самой почки. Чем раньше будет выявлена опухоль, тем эффективнее хирургическое лечение.

Как минимум, в восьми-десяти процентах случаев не выявляется никаких причин для гематурии. Однако в дальнейшем у одного-трёх процентов пациентов с гематурией могут обнаружиться злокачественные новообразования. Поэтому пациентам с однократно выявленной гематурией рекомендуется находиться под наблюдением уролога, периодически проводя повторные анализы мочи.