Как щитовидная железа нас защищает

Две доли на человека

Щитовидную железу считают одним из организаторов слаженной синхронной работы многих систем организма. Любой сбой в её работе отражается на здоровье. Как функционирует щитовидка? Зачем нужен йод для её работы? Что происходит при его дефиците? Что такое эндемичный зоб? Попробуем разобраться.

Щитовидная железа (ЩЖ) представляет собой эндокринный орган, состоящий из двух долей. ЩЖ располагается в передней части шеи, охватывая трахею с двух сторон долями. Каждая доля объёмная и формой напоминает язык, размер каждой доли в среднем составляет 6х4 см, толщина - 2 см. Железа делится на дольки, состоящие из мельчайших пузырьков - фолликулов. На внутренней поверхности пузырьков располагаются фолликулярные клетки - тиреоциты. В них происходит синтез тиреоидных (по-гречески «тиреос» означает щит) гормонов из аминокислоты тирозина и йода. Большая часть гормонов находится в крови в неактивном состоянии, в комплексе с определёнными белками. В таком виде гормоны перемещаются из ЩЖ в другие ткани организма, там, освободившись от белков, начинают действовать.

Гормоны ЩЖ влияют на интенсивность обмена веществ и энергии. Они усиливают поглощение кислорода тканями, участвуют в синтезе белка и секреции гормона роста; способствуют утилизации глюкозы клетками; стимулируют работу сердца, дыхательный центр; усиливают жировой обмен; влияют на регуляцию менструального цикла у женщин, потенцию мужчин и т. д. А также необходимы для нормального развития и функционирования ЦНС: их дефицит у плода и, особенно, у ребёнка в первый год жизни, задерживает развитие коры головного мозга и приводит к развитию кретинизма.

Деятельность щитовидной железы регулируется очень сложной системой гипоталамус - гипофиз, точнее их гормонами. Под их контролем находится вся жизнедеятельность организма, в том числе и количество гормонов ЩЖ.

Для синтеза гормонов ЩЖ необходим йод, который содержится в организме в тысячных долях грамма. 60 процентов йода мы получаем из растительной пищи, 33 - из животной пищи, меньше 10 процентов из воздуха и воды. Взрослым людям нужно 200 мкг (микрограмм) йода в сутки, младенцам и детям - 100 мкг. Обращаем ваше внимание - это крошечные дозы!

К сожалению, не всегда в той местности, где мы живём, есть достаточное для организма человека количество йода. При его нехватке у населения начинают развиваться йододефицитные заболевания, страдает, прежде всего, ЩЖ. Красноярский край относится к таким территориям. И заболевание эндемический зоб (эндемический - распространённый в данной местности) достаточно часто встречается среди жителей нашего края.

Зобом считают увеличение ЩЖ в объёме. Специалисты подчёркивают, что зобом следует считать только такие разрастания тканей ЩЖ, которые не связаны ни с воспалением, ни с кровоизлиянием, ни с образованием злокачественных опухолей. Самой частой причиной зоба является недостаток йода, и тогда говорят об эндемическом зобе. Если йода в данной местности достаточно, и зоб развивается по другим причинам, его называют спорадическим. В реальной жизни довольно часто встречаются сочетанные формы зоба - эдемоспорадический зоб.

По гистологическому строению зоб бывает паренхиматозным (ЩЖ увеличивается за счёт разрастания эпителиальных клеток) и коллоидным (увеличивается количество коллоида, содержащегося в этих тканях). Чаще это смешанные формы. Если разрастается соединительная ткань - растёт очень плотный фиброзный зоб.

По форме различают диффузный, узловой и смешанный зоб. ЩЖ увеличивается во всех случаях. Но в первом случае она поражается равномерно, во втором - в её ткани образуются узлы, а в третьем случае сочетается то и другое. Узлы могут быть единичными и множественными.

Считается, что у женщин объём щитовидной железы не должен превышать 18 мл, а у мужчин - 25 мл. Всё, что больше, - зоб. У детей размеры железы определяются по специальным таблицам. Принято выделять пять степеней увеличения ЩЖ:

от 1-й степени - когда железа визуально не увеличена, при глотании прощупывается только перешеек, до зоба 5-й степени - резкое большое увеличение ЩЖ, она свисает с шеи в виде мешка.

При разной степени увеличения щитовидной железы её функции могут быть:

- не изменены - такое состояние называется эутиреоидным зобом, или эутиреозом,

- понижены - это называется гипотиреозом;

- повышены - функциональное состояние ЩЖ характеризуется как гипертиреоз.

Уровень функций железы зависит от количества её гормонов в крови: чем их больше, тем выше функция. Поэтому основным и наиболее чувствительным методом диагностики заболеваний щитовидной железы является определение уровня тиреоидных гормонов в крови.

О заболеваниях ЩЖ с изменением её функции мы поговорим в следующий раз, а сегодня расскажем, чем опасен зоб, даже если функция ЩЖ не изменена.

Эутиреоидный зоб. Равномерное, без узловых образований, увеличение щитовидной железы является наиболее частым проявлением недостаточного поступления йода в организм. Такой зоб является эндемичным, диффузным, нетоксическим: функция ЩЖ не нарушена, гормонов ЩЖ в крови - норма. В начальной стадии заболевания диффузное увеличение ЩЖ за счёт увеличения количества тиреоцитов рассматривают, как компенсацию дефицита йода. Поэтому эту форму зоба называют эутиреоидной - правильногормональной. Такой зоб чаще развивается в начале периода полового созревания, во время беременности и в период постменопаузы. То есть в периоды гормональных перестроек организма, когда гормонов ЩЖ нужно больше обычного. При прогрессировании дефицита йода заболевание может перейти в следующую патологическую стадию. Отдельные клетки ЩЖ оказываются более чувствительными к стимуляции гормонов гипофиза, в результате чего получают преимущественный рост. Так формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб, который опасен тем, что может перерождаться в злокачественную опухоль. Но даже если этого не случится, в отдельных активно делящихся тироцитах начинаются мутации. В результате этих мутаций дочерние клетки приобретают способность автономно продуцировать тиреоидные гормоны. Конечным этапом йододефицитного зоба является узловой и многоузловой токсический зоб. Этот процесс занимает многие десятилетия, поэтому такой зоб наиболее часто встречается у пожилых людей.

Обнаруживают зоб чаще при профосмотрах, или пациенты, чаще женщины, обращаются с жалобой на деформацию шеи. Врач проводит осмотр и пальпацию железы, а затем отправляет на УЗИ. Если возникают трудности в диагностике при УЗИ, будет проведена компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование щитовидной железы - более точные методы. При обнаружении в ЩЖ одного или нескольких узловых образований, превышающих 1 см в диаметре, пациенту будут назначены дополнительные исследования: пункционная биопсия узла, и, если речь идет о лицах старше 50 лет, сцинтиграфия - сканирование щитовидной железы с применением радиоактивного йода или технеция.

После уточнения диагноза только врач-эндокринолог будет решать, нужно ли данному пациенту лечение, каким оно будет - консервативным или оперативным.

Если речь идёт о диффузном эутиреоидном зобе, операция может быть показана лишь при его гигантском размере. Внешность такого больного обращает на себя внимание. Человека могут мучить одышка, чувство тяжести, стеснения в груди, ощущение инородного тела. Зоб может нарушать функционирование соседних сосудов, нервов и внутренних органов.

Объём оперативного вмешательства может быть разным, это зависит от показаний к операции:

- удаление всей железы - тотальная тиреоидэктомия;

- удаление примерно 2/3 железы - субтотальная резекция;

- удаление единичного узла или одной доли (половины) щитовидной железы.

Тотальная тиреоидэктомия чаще всего делается по поводу рака, иногда - по поводу очень большого многоузлового зоба. При диффузном токсическом зобе, как правило, ограничиваются субтотальной резекцией щитовидной железы.

Пожизненная гормональная терапия тироксином требуется во всех случаях, когда было удалено более двух третей щитовидной железы.

Когда функция щитовидной железы изменена и гормонов щитовидки не хватает, может возникнуть гипотериоз. Подчеркнем: это не заболевание, а функциональное состояние ЩЖ, точнее всего организма в данный момент времени.

Гипотиреоз является одним из самых частых нарушений эндокринной системы. Крайняя форма гипотиреоза у взрослых - болезнь микседема, у детей - кретинизм.

Гипотиреоз может быть первичным и вторичным. Первичный гипотиреоз связан с патологией самой ЩЖ, вторичный - с патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе. Первичные гипотиреозы могут быть врождёнными и приобретёнными.

Врождённый гипотиреоз возникает при отсутствии или недоразвитии ЩЖ, в этом случае гормонов ЩЖ нет совсем или недоразвитая железа производит их недостаточно. Встречается наследственный дефект ферментов, участвующих в синтезе гормонов ЩЖ, при этом нарушается усвоение йода щитовидной железой.

Приобретённый первичный гипотиреоз возникает:

- после операции по удалению щитовидной железы, частичном или полном;

- при действии радиации из окружающей среды или при лучевом облучении органов шеи;

- при лечении препаратами радиоактивного йода;

- после воспалительных заболеваний щитовидной железы;

- под воздействием некоторых лекарственных препаратов;

- при возникновении опухолевых заболеваний ЩЖ.

Сюда же относятся эндемические формы зоба, сопровождающиеся снижением функции щитовидной железы в результате йодной недостаточности. То есть компенсаторное увеличение ЩЖ переходит в зоб с нарушением функции. В эндемических по йоду районах это самая распространённая причина гипотиреоза.

Вторичный гипотиреоз встречается при заболевания гипофиза или гипоталамуса.

При гипотиреозе в организме замедляются все обменные процессы, снижается общая его энергетика. При врождённом гипотиреозе обычная желтуха новорождённых затягивается, ребёнка постоянно мучают запоры. Он плохо сосёт, плохо пребывает в весе, снижена двигательная активность. В дальнейшем происходит значительная задержка роста, нарушение развитие речи, тугоухость, задержка психического развития. Если не лечить, развивается крайняя степень задержки психического развития - кретинизм. Лечение гипотиреоза нужно начинать как можно раньше во избежание серьёзных осложнений. Как только мама замечает появление симптомов, перечисленных выше, необходимо сразу же обратиться к врачу-эндокринологу.

При приобретённом гипотиреозе постепенно развивается вялость, заторможенность, сонливость, слабость, упадок сил. Голос становится сиплым, речь замедленной. Такие пациенты всё время мёрзнут, даже в тёплую погоду кутаются, спят под тремя одеялами с обогревателями. У них наблюдается одутловатость лица, особенно век, глаза как будто полузакрыты. Кожа сухая, часто шелушится, волосы редкие, ногти ломкие. Довольно часто жалуются на онемение, жжение, покалывание в кистях рук. Локти и пятки грубые, шершавые - ни пемза, ни крем их не смягчает. Начинаются проблемы с пищеварением: метеоризм, запоры, тошнота - лишний вес. У женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин - пропадает половое влечение и эрекция.

Выраженным гипотиреозом страдает пять процентов населения нашей страны, а еще у 40 процентов гипотиреоз проявляется немногочисленными слабо выраженными признаками. У женщин это состояние наблюдается в десять раз чаще, чем у мужчин; пожилые люди страдают гипотиреозом чаще, чем молодые. Но, несмотря на большую распространённость, гипотиреоз часто остается не выявленным. Это происходит из-за того, что многие его симптомы не являются характерными и могут быть приняты за проявления других заболеваний. Иногда диагноз можно поставить только по лабораторным данным. Обращаться надо к врачу-эндокринологу.

Помимо развёрнутого и биохимического анализов крови, радиоиммунологическими методами исследуют гормоны ЩЖ в крови. Иногда проводятся более подробные анализы.

Не все методы обязательно должны применяться у каждого больного, а единого, универсального метода, который со стопроцентной точностью позволял бы определить то или иное заболевание ЩЖ, не существует. Врач-эндокринолог выбирает те методики исследования, которые наиболее подходят данному конкретному больному. И только врач-эндокринолог может разобраться во всех результатах достаточно сложных анализов, уточнить диагноз, подобрать больному лечение, препараты и их дозы. Если же вам поставили диагноз «гипотиреоз» - зоб со снижением функции ЩЖ, лечиться необходимо. Доказано, что у людей с длительно нелеченным гипотиреозом начинаются серьёзные проблемы с сердцем. Правильное и своевременное лечение первичного гипотиреоза ведет к устранению основных симптомов и восстанавливает трудоспособность.

Целью лечения гипотиреоза является стойкое поддержание в организме такого уровня гормонов, который удовлетворяет физиологическим потребностям. Лечение гормональными препаратами проводится осторожно: подбирается доза индивидуально каждому пациенту под контролем пульса, ЭКГ, жалоб на боли в области сердца и уровня холестерина в крови. В зависимости от причины гипотиреоза и состояния организма пациенту назначают препараты или на несколько месяцев, или несколько лет, или пожизненно. В случае дефицита йода его назначают в адекватных дозах и соответствующей лекарственной форме. Недопустимо самолечение йодом из-за возможности навредить себе. Это связано с тем, что активность йода может негативно сказаться на функциональном напряжении щитовидной железы и вызвать ухудшение её состояния. То есть лечением должен заниматься врач-эндокринолог!

А пациенту стоит обратить внимание на своё питание. При гипотиреозе рекомендуется диета со сниженным содержанием углеводов и - особенно - жиров. Содержание белка - в пределах физиологической нормы.

В среднем рекомендуется: 70 г белка, 70 г жира, из них 25 г - растительного, 300 г углеводов. Калорийность рациона - не более 2 100 ккал.

Следует ограничивать прежде всего насыщенные жиры и продукты, богатые холестерином. Исключать: жирные мясные и молочные продукты, твёрдый маргарин.

Необходимо употреблять в достаточном количестве овощи и фрукты, ягоды, соки, кисломолочные продукты.

Профилактика гипотиреоза

Сразу уточняем: разговор идёт о гипотиреозе, развивающимся при дефиците йода в эндемических районах, коим является Красноярский край.

Когда регион является йододефицитным, то нужно искусственным путем восполнять то, что недодаёт нам природа. Здесь есть три пути: принимать препараты йода, природные продукты, богатые йодом, а также то, что выпускает наша промышленность - йодированный хлеб и йодированную соль. В природе много йода содержат дары моря: мидии, креветки, крабы; самая недорогая и доступная широкому потребителю - это морская капуста. Но есть морепродукты надо регулярно, изо дня в день, а не от случая к случаю, иначе дефицита не покроешь. Далеко не каждому это по средствам.

Куда проще приобрести специальные препараты йода, продающиеся в аптеке, и пить их курсами. Только покупать нужно именно ЛЕКАРСТВО, а не биологически активную добавку: в ней трудно проследить истинное содержание всех компонентов, а передозировка йода так же опасна, как и его недостаток. Считается, что дети и беременные, проживающие в йододефицитных регионах, такие лекарства должны получать Обязательно: как ни старайся, с пищей их суточной потребности не восполнить.

Нельзя пить препараты йода для профилактики йододефицита без консультации врача:

- пожилым людям с признаками зоба.

- больных с узловыми формами зоба.

- необследованным людям, предъявляющих жалобы. Иначе можно пропустить гипотиреоз на фоне онкологии.

Йодированный хлеб в наших магазинах можно встретить редко. Зато вот соли йодированной - пожалуйста, сколько угодно. Только почти никто ею не пользуется: по данным медиков, лишь 20 процентов семей регулярно употребляют в пищу йодированную соль. А между тем в нашем крае это должны делать все! Йодированная соль не опасна, передозировка совершенно исключена.

Большинство людей, увы, рассуждают иначе. Зарплата небольшая, пенсия маленькая, пачка обычной соли стоит дешевле йодированной на два рубля. На первый взгляд кажется, что дешевле - значит выгоднее. А между тем каждый из нас съедает всего одну пачку соли за год. Максимум - две. Получается - четыре рубля в год на собственное здоровье. Дёшево это или дорого? Решать нам...

Одно из распространённых заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) - диффузный токсический зоб. Или Базедова болезнь, болезнь Грейвса. Этот недуг встречается довольно часто, причём женщины болеют почти в 10 раз чаще, чем мужчины. Болезнь может развиться в любом возрасте, но наиболее часто в 30-50 лет. Среди детей, больных диффузным токсическим зобом, преобладают девочки в возрасте 11-15 лет.

Точной и однозначной причины возникновения болезни до сих пор не найдено. Как у взрослых, так и у детей его связывают с различными причинами. Предрасположенность к диффузному токсическому зобу передаётся по наследству, но не у каждого человека с такой наследственностью разовьётся заболевание. Для этого нужны провоцирующие факторы. Ими могут послужить беременность, роды, кормление грудью, климакс. Немаловажное значение имеют длительно протекающие неврозы, вегето-сосудистые дистонии, эмоциональные взрывы, черепно-мозговые травмы, чрезмерное длительное перегревание организма. Но особенно часто - инфекционные заболевания. У детей недуг развивается после детских инфекций, у взрослых - после гриппа, ОРВИ, ангины. Ещё у детей имеет значение алкоголизм родителей. Большую роль играют психические нагрузки, стрессы. Некоторые исследователи отмечают, что больные этим недугом и до заболевания имеют определённые особенности характера: нередко они вспыльчивы, возбудимы, обидчивы, раздражительны, любое внешнее раздражение готовы воспринимать как личную обиду и переводить её в конфликтную ситуацию. Психика таких людей более восприимчива к разного рода травмам, поэтому и заболевание у них возникает легче. Однако полностью списывать причины возникновения гипертиреоза только на нервы нельзя. По-видимому, имеет значение целый комплекс причин, который и приводит к нарушению работы желёз внутренней секреции, в первую очередь - щитовидной железы.

Наибольшее распространение получила так называемая аутоиммунная теория. Аутоиммунный - значит вырабатывающий иммунитет против самого себя. Иными словами, в организме вырабатываются антитела к клеткам ЩЖ. Они связываются с рецепторами на щитовидной железе, оказывая стимулирующее действие. Другими словами, эти антитела заставляют щитовидную железу вырабатывать гормонов больше, чем нужно. Это сопровождается повышением уровня её гормонов в крови, что и обусловливает проявления болезни.

Один из главных признаков диффузного токсического зоба - увеличение ЩЖ. Оно может быть разной степени. При этом прямой связи между степенью увеличения ЩЖ и тяжестью течения тиреотоксикоза нет, однако тяжёлые формы болезни, как правило, сопровождаются большим зобом.

Самый ранний признак диффузного токсического зоба - это учащенное сердцебиение - тахикардия.Она нередко появляется раньше, чем увеличение ЩЖ. В некоторых случаях больные не чувствуют её, но врач определяет повышенную частоту пульса у пациентов - более 90 ударов в минуту. Пульс может ускоряться без всяких видимых причин. У больных с тяжёлой формой тиреотоксикоза увеличены левые отделы сердца. Чем тяжелее протекает заболевание, тем чаще встречаются сердечные аритмии. У большинства больных отмечается повышение артериального давления.

Один из верных признаков диффузного токсического зоба - изменения со стороны глаз. Всего известно около 40 глазных симптомов. Не обязательно у одного человека будут выявляться все известные медицине признаки. Наиболее известные - экзофтальм и широкое раскрытие глазных щелей. Впечатление, что у больных тиреотоксикозом имеет место особый, «гневный» взгляд и блеск глаз. Глаза как бы выпучиваются. И в среднем пучеглазие определяется более чем у половины больных с диффузным токсическим зобом. Выраженность пучеглазия не имеет прямой связи с тяжестью заболевания. Нередко бывает так, что эти изменения замечают в первую очередь окружающие, а не сами пациенты. А больных диффузным токсическим зобом часто беспокоят ощущение песка в глазах, слезотечение, иногда боль в глазах и двоение предметов.

Практически у всех больных имеют место изменения со стороны нервной системы. Это раздражительность, нервность, повышенная впечатлительность, капризность, обидчивость. У многих отмечается повышенная активность, у детей - стремление постоянно двигаться, невозможность усидеть на месте. Как у взрослых, так и у детей наблюдаются частые перепады настроения со склонностью к агрессивности и плаксивости. Многие жалуются на нарушение сна, расстройство памяти, головную боль.

Частым признаком является мелкое дрожание пальцев рук - тремор. Дрожание становится заметным, если больной вытягивает руки. У детей могут отмечаться тики - насильственные движения рук, головы, мышц лица.

Температура тела у больных нередко повышена, хотя и не сильно, но они испытывают постоянное чувство жара. Так, в тёплой комнате они почти всегда укрываются одной только простынёй, а зимой нередко спят при открытой форточке. Даже при открытом окне пациенты часто жалуются на духоту.

В тяжёлых случаях заболевания поражаются мышцы всего туловища. При лёгких и среднетяжёлых формах недуга страдают в основном мышцы плечевого пояса и рук: больные жалуются на их слабость, на невозможность выполнения длительной и тяжёлой мышечной работы.

Все виды обмена веществ при диффузном токсическом зобе резко усиливаются. Это приводит к обезвоживанию организма больных. Больные много едят, но не полнеют. Напротив, у большинства из них отмечается похудание, несмотря на повышенный или нормальный аппетит. Изменяется также углеводный обмен. У некоторых больных возможно увеличение сахара в крови.

Изменяется и строение костной системы. Многие больные жалуются на повышенную хрупкость и ломкость костей - остеопороз - угроза переломов. У детей сначала имеет место усиленный рост, но процесс роста заканчивается быстрее, чем у здоровых детей, и может наблюдаться, напротив, задержка роста.

Для подтверждения диагноза диффузно-токсического зоба необходимо провести исследование крови на тиреоидные гормоны, как свободные, так и связанные с белками, и гормоны гипофиза (ТТГ).

Обязательно проводится УЗИ щитовидной железы с целью уточнения размеров ЩЖ и отсутствия узлов. Когда имеется нечёткая картина заболевания, проводят радиоизотопное исследование щитовидной железы - сцинтиграфию. Метод основан на способности щитовидной железы лучше других органов поглощать йод.

Для лечения диффузного токсического зоба в применяют три способа: медикаментозный, хирургический и лучевой. Все методы приводят к снижению тиреоидных гормонов. Каждый метод имеет свои показания и противопоказания. Какой из методов применить к данному больному, решает только лечащий врач-эндокринолог. В России и Западной Европе основным методом является медикаментозный. В США чаще используется лечение радиоактивным йодом. Медикаментозное лечение предпочтительнее, поскольку направлено не только на угнетение гормоногенеза, но и блокирует синтез стимулирующих антител. Лечение диффузного токсического зоба требует особой ответственности, ибо при этом используются довольно токсичные препараты. Самолечение недопустимо, оно может принести ещё больший вред здоровью.

(Продолжение следует)