Бесплодие у мужчин: Причины, признаки, симптомы, диагностика

Не носите на поясе сотовый телефон!

Согласно статистике, каждая десятая супружеская пара оказывается бесплодной, то есть не способной к зачатию ребёнка без помощи медицины. Следует отметить, что заболевания женщины становятся причиной бесплодия лишь у 40 процентов супружеских пар, которые не могут завести ребенка. В 45 процентах случаев виновным оказывается мужчина. Остальные 15 процентов приходятся на случаи несовместимости организмов супругов и другие, более редкие формы. О мужском бесплодии рассказывает врач высшей категории, уролог Наталья ПОЛЕЖАЕВА.

Существуют две основные формы мужского бесплодия - секреторная и обтурационная. При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу.

При секреторной форме бесплодия нарушен спермотогенез. Яички или не производят достаточного количества сперматозоидов, необходимого для достижения и оплодотворения яйцеклетки - олигозооспермия; или у сперматозоидов нарушена подвижность - астенозооспермия; или же большинство сперматозоидов имеют дефекты строения - тератозооспермия.

В основе секреторой формы бесплодия всегда лежит то или иное воздействие на яички. И прежде всего это различные внешние факторы. Длительное воздействие проникающей радиации всегда повреждает сперматогенный эпителий яичек. Значительные по интенсивности или продолжительности воздействия электромагнитные колебания способны привести к тому же исходу. Особенно актуально последнее для любителей ношения мобильных телефонов на поясе. Угнетающе действуют на функцию яичек высокие температуры. Это следует знать не только сварщикам и кочегарам, но и любителям попариться в сауне или принять горячую ванну. Такие процедуры лучше заканчивать прохладным душем или хотя бы дать телу остыть перед одеванием. Нарушать терморегуляцию яичек может тесное нижнее бельё. Неблагоприятно на функции половых органов сказываются регулярные велосипедные тренировки, особенно носящие профессиональный характер.

К нарушению сперматогенной функции яичек могут приводить такие заболевания, как сифилис, туберкулез, длительный приём анаболических гормонов, некоторых антибиотиков. Распространение вирусных инфекций обращает внимание на такую распространённую детскую инфекцию, как эпидемический паротит, или свинка. Вирус, вызывающий это заболевание, имеет обыкновение поражать разные железы организма, но всегда начинается воспаление слюнных желез. Не в последнюю очередь в процесс вовлекаются и половые железы, особенно яички у мальчиков. Если воспаление яичек было достаточно сильным, а необходимое лечение не получено, возможно значительное нарушение их функции.

Более редким заболеванием, приводящим к бесплодию, являются крипторхизм - неопущение яичек в мошонку; варикоцеле - чрезмерно расширенные яичниковые вены; водянка яичка; паховая грыжа. Современные подходы к лечению крипторхизма предполагают, что к семи годам его лечение должно быть полностью завершено и яички обязательно должны находиться в мошонке. Если этого не случается, функция яичек может быть значительно снижена. Остальные из перечисленных заболеваний приводят к длительному сдавлению яичек, нарушению их кровоснабжения, в результате - к нарушению спермотогенеза.

Не только заболевания, но и затянувшийся стресс, недостаток содержания белков и витаминов в пище, хроническое недосыпание, злоупотребление сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками ведёт к тому же.

Основным отправным пунктом диагностики мужского бесплодия помимо расспроса, осмотра и обследования больного является анализ эякулята, подсчёт количества и определение свойств сперматозоидов. Этот анализ называется смермограммой. Его значение в диагностике бесплодия настолько велико, что многие считают его единственным необходимым анализом. Тем более что в отличие от большинства других диагностических методов выполнить спермограмму можно быстро, просто и не очень дорого.

Для диагностики этой формы бесплодия помимо спермограммы часто бывает необходима биопсия яичек. Это позволяет не только определить состояние ткани яичек, но нередко и выяснить первопричину заболевания.

При лечении секреторной формы мужского бесплодия по возможности должна быть устранена причина нарушения спермотогенеза. Необходимо либо провести лечение выявленного заболевания, либо устранить неблагоприятный фактор, например отменить лекарственный препарат и т.д. После устранения причины проводится общий курс терапии, направленный на улучшение сперматогенной функции яичка. Он включает в себя не только полноценное питание и нормализацию образа жизни, но также витаминотерапию и приём препаратов, улучшающих кровоснабжение органов мошонки. В некоторых случаях бывает необходимо применение стимулирующей гормональной терапии.

В целом лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным, сложным и кропотливым, но отнюдь не безнадёжным процессом.

При обтурационной форме мужского бесплодия продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным. При одностороннем нарушении проходимости в сперме наблюдается снижение количества сперматозоидов - олигоспермия; при двухстороннем - их полное отсутствие, азооспермия.

Развитие облитерации, то есть непроходимости семявыносящих протоков, возможно по самым разным причинам. Чаще всего это развивается в результате перенесённого эпидидимита - воспаления придатка яичка. После стихания воспаления протоки придатка яичка склеиваются или закупориваются, в результате чего ни один сперматозоид из яичка не может попасть в семенные пузырьки. Другими заболеваниями, которые могут дать столь неприятное осложнение, являются сифилис и туберкулёз, в настоящее время чаще всего - герпетическая инфекция. Встречаются случаи сдавления семявыносящего протока кистой или опухолью придатка яичка.

К непроходимости могут привести и травмы яичек или паховых областей, особенно оставшиеся без осмотра и лечения доктором. Не последнее место в развитии этой формы бесплодия занимает врождённое отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока. А также гипоспадия - наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается не в головке полового члена, а у корня мошонки, в результате чего сперма не попадает во влагалище женщины.

Для диагностики непроходимости семявыносящих протоков используются специальные методы, чаще всего везикулография, с помощью которых определяется наличие, локализация и протяжённость участка облитерации. Лечение обтурационной формы бесплодия заключается в оперативном восстановлении проходимости семявыносящих путей. Успех операции в наибольшей степени зависит от протяжённости участка облитерации.

***

Следует остановиться также и на такой причине бесплодия брака, как сексуальная неграмотность партнёров. Многие люди убеждены, что зачатие может происходить не только при классическом виде секса, но также при анальном и даже оральном сексе. Примером неграмотности может стать случай из практики одного гинеколога, произошедший несколько лет назад. К нему на приём пришла замужняя женщина с жалобой на бесплодие. При осмотре доктор обнаружил, что его пациентка… девственна. Дальнейший расспрос показал, что ни женщина, ни её муж не знали, как нужно заниматься сексом, и были убеждены, что для зачатия ребёнка им достаточно находиться в одной кровати. Следует заметить, что это произошло в достаточно населённом городе в наше время, в век сексуальной революции.

В подавляющем большинстве случаев, даже если мужчина знал о своих заболеваниях и был в курсе возможных осложнений, известие о собственном бесплодии является для него полной неожиданностью. В подсознании большинства представителей сильного пола понятие мужественности практически идентично половой функции, и неспособность иметь детей наносит подчас непоправимый удар по болезненному мужскому самолюбию.

Известно немало случаев, когда мужчины оставляли семьи лишь из-за того, что не были способны иметь детей, даже несмотря на то, что их супруги были готовы мириться с положением дел или решить проблему другим способом, к примеру, усыновить ребёнка. Многие из них после этого считали себя не вправе создавать семью и даже вступать в серьёзные отношения с женщинами, что в итоге приводило их к алкоголизму или наркотикам. Но даже при сохранении семьи и начале лечения отношения между супругами могут непоправимо измениться.

Многие мужчины до того боятся получить известие о том, что они бесплодны, что отказываются от всех медицинских обследований на этот предмет, и уговорить или заставить их обратиться за консультацией к специалисту становиться крайне тяжело.

Помимо того, при трудностях с зачатием супруги вынуждены выполнять предписания доктора в ведении половой жизни, что легко может разрушить всю романтическую и эмоциональную окраску этих отношений.

Наилучшим вариантом при бесплодии одного из супругов представляется совместное посещение доктора, консультации и обсуждение заболеваний и перспектив, различных выходов из создавшегося положения, даже если в этом нет особой необходимости. Совместное участие супругов в лечении одного из них делает второго причастным и вовлечённым во всё происходящее. В этой ситуации супруг уже не скажет своему любимому человеку: «Ты болен, ты и лечись», как это нередко случается.

Если в течение года супружеская пара жила регулярной половой жизнью и не использовала контрацептивных препаратов и методик, женщине необходима консультация и обследование гинекологом, мужчине - урологом или андрологом. Лучше проходить обследование в одном центре, чтобы дать возможность докторам обмениваться информацией друг с другом. Мужчине перед посещением уролога по поводу бесплодия имеет смысл сделать спермограмму. Проведённые исследования эффективности лечения бесплодия показали, что у тех пар, которые тщательно выполняли все рекомендации и назначения докторов, желанная беременность наступала в 41 проценте случаев. Современной медициной разработан целый ряд альтернативных методов, которые позволяют супружеским парам, неспособным к зачатию традиционным способом, достигнуть желанного результата.

Искусственная инсеминация. Суть искусственной инсеминации заключается в том, что семенную жидкость мужа или донора вводят во влагалище женщины без полового акта. В результате весь объём спермы попадает в область зева шейки матки, а не его незначительная часть, как это происходит при половом акте. Соответственно, в несколько раз повышается вероятность зачатия.

При использовании спермы мужа этот способ эффективен, если в ней содержатся живые подвижные сперматозоиды, число которых снижено и не позволяет рассчитывать на возможность оплодотворения естественным путём. Женщина при этом должна быть здорова. Если в эякуляте супруга полностью отсутствуют сперматозоиды или же их подвижность резко нарушена, используется сперма донора. Для искусственного осеменения может быть использована как свежая сперма, так и замороженная.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Этот метод появился в конце 1970-х годов и произвёл настоящую революцию в сексологии. Суть заключается в том, что оплодотворение сперматозоидом яйцеклетки происходит вне организма женщины, в чашке Петри, после чего зигота вводится в матку женщины. Этот метод делает возможным оплодотворение при наличии хотя бы одного живого сперматозоида в организме мужчины и нормально функционирующих яичниках женщины. Впервые применение ЭКО увенчалось успехом у женщины, у которой после воспалительного заболевания маточные трубы были полностью удалены. На сегодняшний день уже сотни младенцев появились на свет благодаря этой методике. К недостаткам метода относится не только его сложность и требовательность к оснащению клиники, но и немалая стоимость. Появившиеся денежные квоты на ЭКО в нашем городе в связи с кризисом отложены до более благополучного времени.

Суррогатное материнство. Этот метод используется, если яичники женщины функционируют нормально и производят полноценные яйцеклетки, но вынашивание беременности по тем или иным причинам невозможно, например, состояние после удаления матки. В этом случае производится забор яйцеклетки, оплодотворение её сперматозоидами мужа или донора, если супруг женщины также бесплоден, после чего зигота пересаживается в матку женщины-донора. Эта женщина вынашивает и рождает на свет ребёнка, который после рождения передаётся своим настоящим родителям. Этот способ вызывает множество споров и грозит многими осложнениями. Известно немало судебных процессов и скандалов, связанных с использованием суррогатного материнства. Например, нередко суррогатные матери отказываются отдавать рождённого ребёнка его настоящим родителям. Случались и обратные случаи - родившегося неполноценным ребёнка отказывались забирать его родители, мотивируя свой отказ тем, что его неполноценность обусловлена пагубным влиянием организма суррогатной матери. Эти осложнения привели к тому, что в отдельных штатах США суррогатное материнство запретили к использованию. Вместе с тем многие супружеские пары получили возможность иметь своего ребёнка именно благодаря этому способу. Следует отметить, что проблемы и осложнения в подавляющем большинстве случаев возникают, когда в качестве суррогатных матерей используются женщины, получающие за это деньги. Если же выносить ребёнка соглашается близкая родственница, сестра или мать, подруга или знакомая пары, подобных проблем, как правило, не возникает.

Усыновление. Наконец, в случае неэффективности или невозможности всех предыдущих способов супружеская пара может усыновить ребёнка. Если оба партнёра бесплодны, то это практически единственная возможность для них стать родителями. Кроме того, имеются многочисленные примеры того, что вскоре после усыновления у супругов рождается собственный ребёнок. Это можно объяснить тем, что, усыновив ребёнка, супруги перестали прикладывать чрезмерные усилия для зачатия, что положительно сказалось на их здоровье и фертильности.

Подводя итог всему сказанному, можно отметить, что хотя мужское бесплодие во многом представляет собой открытую проблему для современной медицины, в распоряжении врачей и самих пациентов имеются необходимые средства, чтобы в любой ситуации суметь найти выход. Многие супружеские пары произвели на свет малыша, иногда даже не одного после заключения докторов о полной невозможности зачатия и беременности. Поэтому никогда не отчаивайтесь, и счастье обязательно улыбнётся вам!