“Мать больного ребенка - волчица”

— Сложилось практика, что педиатрами чаще становятся женщины, это не мужская специальность…

— Я не согласен с этим стереотипом. В любой профессии есть лидеры, и исторически сложилось, что большинство лидеров в педиатрии — именно мужчины. Академики Сперанский и Филатов, мой учитель — Ефим Исаакович Прахин…

Существует еще одно ошибочное мнение, что на педиатрический факультет медицинского университета поступают те, кто не смог пройти по конкурсу на лечебный или стоматологический факультет. То есть неудачники. Я так не считаю. Сам поступал, потому что заниматься здоровьем детей — более благородное, значимое дело.

— Аллергические болезни — одни из самых распространенных хронических заболеваний в детском возрасте. И, к сожалению, они неизлечимы.

Кроме того, с аллергией связано множество загадок. В частности до сих пор неизвестно, почему эти заболевания значительно больше распространены в развитых странах. Так, в США, Западной Европе, Австралии аллергическими заболеваниями страдает 10—15 процентов населения. Причем рост произошел стремительно, количество заболевших бронхиальной астмой резко увеличилось за последние 20 лет. Почему это случилось — непонятно. А в слаборазвитых странах — Африке, Индии, Южной Америке — страдающих аллергией значительно меньше. И это парадокс. Существует несколько гипотез, объясняющих такое явление. Я также занимался исследованиями в этом направлении. Но пока ни одно из предположений не доказано.

— Хочу отметить, что в первую очередь я считаю себя практиком. Десять лет отработал на “скорой помощи”, причем занимался этим, уже защитив докторскую диссертацию. До сих пор консультирую пациентов.

Времени хватает. Просто мне нравится то, чем я занимаюсь. Когда на работу идешь с удовольствием, успеваешь все.

— Конечно. Например нами была предложена, исследована и защищена патентом новая схема приема одного из препаратов при лечении бронхиальной астмы. Смена режима дала положительный результат при лечении. К сожалению, препарат не наш, зарубежного производства. Почти все эффективные, качественные препараты приходят к нам с Запада. Собственных разработок крайне мало. Что, в принципе, неудивительно — слишком маленькое финансирование науки, неразвитое производство. Буквально на днях нам объявили, что в бюджете института на оборудование заложено ноль рублей, на реактивы для анализов — 14 тысяч рублей. На год. На всех научных сотрудников, которых у нас 140 человек. И в таких условиях мы умудряемся делать качественные исследования. Это подтверждается тем, что нас регулярно приглашают за рубеж, наш опыт используется, мы получаем грантовую поддержку от иностранных организаций. Только что я отправил результаты собственных исследований на грядущий международный конгресс.

— Мы изучали, какие факторы во время беременности влияют на возникновение аллергических заболеваний у ребенка. Проверяли гипотезу о влиянии контакта с животными на продукцию интерферона у новорожденного. Низкий уровень интерферона в крови приводит к формированию аллергии. Мы брали пуповинную кровь в момент рождения ребенка, при помощи сложных анализов считали количество необходимых клеток.

Результаты исследований парадоксальны. Известно, что эпидермис кошек и собак — сильный аллерген. Тем не менее наши опыты показали: если женщина во время беременности контактировала с собаками, риск развития аллергии у ребенка меньше. Эти данные получены впервые.

Западные исследователи изучали влияние контакта детей до года с животными на развитие аллергии. Оказалось, что общение с собаками в два раза снижает риск возникновения аллергических заболеваний. В кишечнике у этих животных есть вещество, которое стимулирует продукцию интерферона.

— К сожалению, увеличивается. Это связано с тем, что мы приближаемся к западным стандартам жизни. На возникновение этого заболевания влияет многое: и малый размер семьи, и особый микроклимат в квартирах, который, кстати, формирует установка пластиковых окон. Сравните, в каких условиях дети живут, допустим, в Индии — в хибаре по 15 человек, и в Европе…

— Да. Одна из ведущих гипотез называется гигиенической. И она парадоксальна. Фактически получается: чем грязнее живет ребенок в первый год жизни, чем чаще он болеет нетяжелыми простудными и кишечными заболеваниями, тем меньше риск развития аллергии в будущем. Эволюционно сложилось, что организм должен тренироваться, периодически получать какие-то небольшие инфекционные стимулы, чтобы развиваться в нужном направлении. Особенно это касается первого года жизни.

— А обыватели считают, что экология во всем виновата…

— Так обычно наши студенты на экзаменах отвечают. Немецкие ученые провели уникальное исследование. Они посчитали процент частоты заболевания бронхиальной астмой в Восточной и Западной Германии. В эксперименте участвовали дети из экологически благополучного Мюнхена и промышленного Лейпцига. Оказалось, что риск развития аллергии в грязном Лейпциге был на порядок ниже, чем в чистом Мюнхене.

Безусловно, если астма уже развилась, пациенту жить легче в Мюнхене, чтобы она дальше не прогрессировала. Но собственно на возникновение болезни экология не влияет.

— Не согласен. Здоровье человека на 60 процентов зависит от генетики — это заложено природой и не подлежит изменению. На 30 процентов — от образа жизни человека и только на 10 процентов — от состояния медицины. Что-то действительно закладывается в детстве, но лишь малая часть.

— Полностью поддерживаю. Сравните западную и российскую модель медицины. Детский врач в Западной Европе лечит и гайморит, и астму, и кожные высыпания. Он может на месте проверить зрение, продиагностировать нетяжелую травму. Что у нас происходит? Мама приходит в поликлинику к врачу, а там сидит диспетчер, который направляет к узким специалистам. Наш участковый педиатр фактически умеет лечить только легкую простуду, легкое расстройство желудка, может померить рост и температуру. Все.

Модель семейного врача в педиатрии подразумевает, что один доктор заменит ряд узких специалистов. Будет выполнять функции, не требующие сложных знаний. Поверьте, научиться проверять зрение — очень легко. А наш педиатр этого не может, он направит вас к окулисту, к которому запись за два месяца вперед.

— Поступать-то поступают… Но когда я преподавал в академии, опрашивал студентов выпускных курсов, кто желает реально в будущем работать с детьми. На группу из 10—12 человек поднимали руку один-два. Остальные хотели быть менеджерами фармакологических компаний или психиатрами, оказывающими платную помощь.

— Низок престиж профессии. К педиатрам относятся, как к обслуживающему персоналу, у них невысокий уровень зарплаты. Да и работать надо, не щадя себя. К сожалению, многие молодые люди настроены поменьше трудиться, побольше получать.

— Не раз ловил себя на мысли, что я в свое время учился больше. Но говорю себе: наверное, ты стареешь, и кажется, что раньше было лучше…

Хотя действительно качество знаний снижается. Видимо, большинство студентов заранее знают, что не будут работать детскими врачами. Поэтому и учатся “ради корочек”.

— Родители бывают разные. На первом курсе преподаватель латыни, умудренная опытом женщина, сказала нам: “Куда вы идете, боже мой? Вы думаете, будете лечить детей? Вы будете общаться с матерями, а мать больного ребенка — это волчица”.

Идеальный родитель — тот, кто выполняет все мои рекомендации строго по пунктам и особо не рассуждает, почему я сделал такое назначение. Главное, чтобы между нами сложились доверительные отношения, тогда и результат обязательно будет положительным.