Как образец для подражания

— Муниципальный центр охраны материнства и детства — образец того, какой может и должна быть современная медицина крупного города, — уверен начальник главного управления здравоохранения города, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук профессор Виктор Шевченко. — Это один из наших самых значимых комплексных проектов, который сегодня заставляет по-новому посмотреть и на функционирование системы здравоохранения, и на доступность и качество медицинской помощи.

В составе центра — два отделения ультразвуковой диагностики для детей и беременных женщин, уникальная лаборатория и консультативная поликлиника для беременных. Здесь созданы максимальные условия для удобства пациентов и персонала. Все исследования проводятся абсолютно бесплатно, единственное условие — направление участкового врача поликлиники или женской консультации. Ежедневно центр оказывает помощь почти трем тысячам красноярцев из всех районов города. При этом нет никакого аврала и очередей — записаться на прием можно по телефону, специалисты принимают строго по назначенному времени. Некоторые жалуются — далеко ездить.

Это, пожалуй, единственное неудобство. Правда, в данном случае речь идет о вещах, которые даже некорректно сравнивать — расстоянии и вовремя проведенном исследовании, полной осведомленности беременной женщины о состоянии и своего здоровья, и здоровья будущего ребенка.

Проект стал логичным продолжением модернизации городского здравоохранения, к которому приступили в 1997 году. Тогда было принято решение об объединении женских консультаций и родильных домов, началось создание отделений диагностики для будущих мамочек. Сегодня все исследования выполняются в центре охраны материнства и детства. Можно с гордостью отметить: ни одна территория России не предоставляет медицинскую помощь беременным в таком формате. Будущие мамы проходят полную диагностику по специально разработанной схеме.

— Прослеживается самая непосредственная связь между снижением младенческой и материнской смертности, увеличением рождаемости и работой нашего центра, — отмечают в управлении здравоохранения. — Например, только благодаря ранней диагностике беременных, младенческая смертность сократилась в два раза. А в целом за последние 12 лет этот показатель снизился в четыре раза. Мы можем на самых ранних сроках беременности выявить врожденные аномалии развития плода, которые при рождении приводят к смерти ребенка.

Чтобы получить весь пакет услуг, будущей маме достаточно встать на учет в любой консультации города. Заблуждаются те, кто считает, что пройти диагностику могут только женщины, прикрепленные к консультации центра. Кстати, вспоминая идею установки в каждой женской консультации аппарата УЗИ, скажу: экспертный ультразвуковой аппарат, позволяющий разобраться в самой сложной ситуации, стоит от 6 до 20 миллионов рублей. В каждую женскую консультацию такой прибор даже в “богатые” годы не было никакой возможности поставить… Однако в каждой консультации есть пациентки, для которых обследование именно на экспертном аппарате незаменимо. Благодаря созданию центра, каждая беременная женщина может пройти диагностику любой категории сложности без очереди и бесплатно. Для этого необходимо как можно раньше встать на учет по беременности в женской консультации по месту жительства.

По последнему слову техники оборудовано в учреждении и отделение диагностики для детей. Аппараты УЗИ позволяют проводить исследования любой категории сложности. Отделение принимает детей в возрасте от 0 до 18 лет из всех городских детских поликлиник. В рамках диспансеризации обязательные ультразвуковые исследования проходят малыши в возрасте до года.

— Если у пациента выявляется серьезная проблема, доктор может здесь же проконсультироваться с более опытным коллегой, включая проведение повторного исследования на аппарате экспертного класса, — говорит Виктор Шевченко. — Все это позволяет специалистам центра дать врачу, направившему пациента на обследование, точную информацию, поставить правильный диагноз и выбрать верную тактику лечения.

В центре работает уникальное отделение лабораторной диагностики. Ежедневно здесь проходят исследования две тысячи пациентов по 50 параметрам крови. Благодаря новейшим технологиям, анализы выполняются с максимальной достоверностью и в кратчайший срок. Централизованная система сбора анализов в принципе явление единичное, в немногих городах России созданы подобные структура. В лабораторию привозят материалы для исследований из всех женских консультаций и детских поликлиник Красноярска.

— До открытия лаборатории центра большая часть детских поликлиник и женских консультаций вообще не имела специалистов, оборудования и, соответственно, возможностей проводить подобные исследования, — рассказывает Татьяна Скороходова, заведующая отделением лабораторной диагностики МУЗ “Родильный дом © 4”. — В остальных учреждениях качество проводимых анализов было низким в связи с устаревшим медицинским оборудованием. Рассчитывая мощность создаваемой лаборатории, по некоторым учреждениям мы даже не могли определить потребность в данных исследованиях, так как имели факт их прохождения только в частных клиниках. Некоторые виды исследований вообще не проводились в нашем городе. Лабораторию создали за счет средств городского бюджета: провели ремонт, закупили оборудование и автомобили.

Разработано пять оригинальных транспортных маршрутов, позволяющих в расчетное время проехать по 42 филиалам наших учреждений и к десяти часам утра доставить материалы для исследования в лабораторию центра. Расходы, связанные с функционированием лаборатории, осуществляются за счет системы обязательного медицинского страхования. Кстати, о деньгах. Экономисты посчитали, что прямая стоимость анализов, выполняемых новой лабораторией, в 2,8 раза ниже таковых, проводимых в маломощных лабораториях поликлиник.

— Стоит отметить, что изменилась и сама процедура взятия крови у пациентов, — рассказывает Виктор Шевченко. — Шприцы и многоразовые пробирки остались в прошлом, теперь в действии вакуумная система забора. Порой по телевизору показывают душераздирающие сюжеты, что кровь у детей берут из вены, а не из пальца, тем самым мучают малышей. Но направление врача на анализ крови из вены не должно пугать родителей. Наверное, успокою мам и пап, рассказав о специфике: иголки для забора крови закуплены специальные, предназначенные для педиатрических служб, очень тонкие и покрытые изнутри и снаружи селиконом, с лазерной заточкой под углом, что обеспечивает безболезненность процедуры. Ребенок плачет больше от страха, чем от боли, да и не секрет, что психологический настрой родителей влияет на маленького пациента. Есть еще и объективная причина. При взятии крови из пальца при надавливании разрушаются клетки крови, что не дает возможности получить достоверную информацию.

В центре хранится информация о состоянии здоровья всех детей города. Если результат какого-либо исследования затерялся, можно в любой момент запросить его копию.

— Четко отработан и механизм обратной связи, — говорит Виктор Васильевич. — Еженедельно выбираются пациенты, у которых выявлены заболевания, требующие немедленного реагирования со стороны лечащего врача. Руководитель каждого отделения центра выходит на поликлиники, консультации и узнает, обратили ли внимание на этого больного. На местах работают специалисты, ответственные за преемственность работы. Не всем медицинским работникам нравится, что их контролируют, не все хотели получать новые знания, чтобы разбираться в результатах современных исследований. Не секрет, сложным было не построить и оснастить центр, а научить медицинских работников работать по новым стандартам. Первое время мы постоянно собирали руководителей подразделений, указывали на ошибки, говорили о разрыве между знаниями участковых врачей и информацией, которую дает наш центр. Высокоточная диагностика сделала более объективной оценку состояния человека и повысила требования к самим врачам. Центр стал лакмусовой бумажкой — насколько эффективна вся система здравоохранения.

Открытие центра стало возможным благодаря объединению средств федерального, краевого и городского бюджетов.

-— Можно сказать, что произошел беспрецедентный случай, — рассказывает Виктор Шевченко. — Мы участвовали в приоритетном национальном проекте “Здоровье”, выбиваясь из его жесткой логики. По проекту каждой детской поликлинике и женской консультации предлагалось, например, получить по аппарату ультразвуковой диагностики. В связи с тем, что количество денег, которое выделялось на эти цели, было ограниченным, пришлось бы получать технику невысокого класса, которая в условиях сегодняшнего дня, к сожалению, зачастую серьезные проблемы решать не помогает. Мы предложили иную схему — взять в меньшем количестве технику более высокого класса. За счет ее централизации и введения двухсменного режима работы появляется возможность проводить на высоком качественном уровне ежедневно то количество исследований, которое необходимо для жителей нашего города. (Практическое подтверждение этому мы уже получили на работе ранее созданных центров. — Прим. автора.) Федеральное министерство и администрация края нас поддержали. По поручению главы города Петра Ивановича Пимашкова был разработан финансовый и организационный план, включавший размеры и источники финансирования, а также срок ввода центра в эксплуатацию. В результате вместо изначально планируемого срока ввода в эксплуатацию в 2010 году первых своих пациентов центр принял в январе 2008 года. Сегодня в условиях наступившего финансового кризиса не могу не отдать должное мудрости и прозорливости этого решения.

Опыт работы показал, что использование дорогостоящего высокотехнологичного оборудования приносит максимальный эффект только при централизованной системе работы. В условиях крупного города новые медицинские учреждения должны создаваться и действовать не в аналогии с исторически сложившимися структурами, а исходя из потребностей жителей, проживающих на всей территории мегаполиса. Взаимозаменяемость специалистов и техники сводит к минимуму субъективный фактор: отпуска, больничные, командировки специалистов, поломка или отсутствие запчастей для техники. А самое главное — наши пациенты, они не должны быть заложниками этой “внутренней кухни”. Возникла проблема, решение которой государство гарантирует бесплатно, — она должна решаться в оптимальной форме доступности и качества.

10 июля 2009 года во время визита большой делегации Министерства здравоохранения и социального развития РФ под председательством министра Татьяны Алексеевны Голиковой высокопоставленными федеральными руководителями была дана высокая положительная оценка работы городского центра охраны материнства и детства.