В Красноярске обсудили вопросы онкологических заболеваний у детей

Почему рак у маленьких пациентов зачастую диагностируют на третьей-четвёртой стадии? Что обязательно должны помнить детские врачи? О важности онконастороженности говорили на семинаре, который провели в нашем городе представители благотворительного фонда Константина Хабенского.

Эта организация не только помогает пациентам, но и оказывает информационную поддержку врачам.

— Мы работаем над повышением качества диагностики, лечения и реабилитации пациентов педиатрического профиля: детей и молодых взрослых с опухолями головного мозга, — говорит Екатерина Бартош, директор фонда. — Важно, чтобы специалисты всей страны обменивались опытом, знаниями, успевали за современными тенденциями.

Центральной площадкой семинара в нашем городе стал краевой клинический центр охраны материнства и детства. Здесь с 2000 года маленьких пациентов принимает отделение онкологии и гематологии.

Лидируют лейкозы

— Красноярский край — второй по величине регион в России после Якутии. Здесь проживает не так много людей, в основном — в столице края, что сказывается на особенностях оказания медицинской помощи, — отметил на мероприятии Вадим Янин, главный врач центра охраны материнства и детства. — К счастью, онкозаболевания среди детей у нас не самые распространённые, не каждый педиатр в своей практике встречается с ними. Это хорошо. Но одновременно означает, что доктора должны регулярно обновлять теоретические знания, быть более внимательными в практической деятельности, настороженными на опухолевый процесс.

В нашем регионе проживает более 630 тысяч детей.

— Поскольку плотность населения разная, на Севере — низкая, оказание медпомощи там затруднено, — поясняет Марина Борисова, заведующая отделением онкологии и гематологии, главный внештатный детский онколог министерства здравоохранения Красноярского края. — В среднем ежегодно в регионе выявляется около 80 пациентов с онкозаболеваниями, что составляет 12,6 случая на сто тысяч детей.

Не так давно были внесены изменения в законодательство. “Теперь пациенты, которые начали лечение на детских койках по нашим протоколам, будут продолжать его здесь до достижения 21 года, — рассказывает Марина Васильевна. — Но пока в нашем отделении таких нет”.

Подразделение рассчитано на 34 койки плюс шесть коек дневного стационара. Амбулаторный приём ведут гематолог и детский онколог. Планируется, что к ним присоединится детский иммунолог. Это важно, поскольку первичные иммунодефициты часто ассоциируются со злокачественными новообразованиями. На приёме узкий специалист может диагностировать патологию на более ранней стадии.

— По структуре первичных злокачественных новообразований край не отличается от РФ. На первом месте по частоте — острые лимфобластные лейкозы, на втором — опухоли центральной нервной системы: новообразования головного и спинного мозга, — говорит Марина Борисова.

Опыт и свои дети

— Ежегодно в нашей стране регистрируется около пяти тысяч новых случаев онкозаболеваний у детей. У нас, как и во всем мире, одна из ключевых проблем — поздняя диагностика, — говорит Алёна Щавлева, руководитель программы “Знать и не бояться” фонда, социальный психолог. — По опухолям центральной нервной системы (ЦНС) мы видим, как сильно она влияет на качество жизни, инвалидизацию ребёнка.

Эксперт отмечает: задержка постановки диагноза — комплексная проблема. Она включает такие аспекты, как недосмотр врача и родителей маленького пациента, особенность системы, вид заболевания.

— Мы посмотрели различные исследования, чтобы понять, какие типы онкозаболеваний чаще всего вызывают затруднения при диагностике. С большим отрывом лидируют опухоли мозга, — рассказывает эксперт. — Необходимо было выяснить причины задержки. У нас есть множество примеров, когда детей длительное время лечили от вегетососудистой дистонии, инфекционных заболеваний, не подозревая опухоли ЦНС.

В 2021 году эксперты фонда провели исследование онконастороженности педиатров России.

— Нас интересовали два момента. Какие в принципе факторы влияют на то, что врачи первичной службы готовы трактовать симптомы в пользу онкологии и назначать дополнительные исследования, направлять к узким специалистам? Какой из факторов является наиболее значимым, можем ли мы повлиять на него в дальнейшем? — рассказывает Алёна Щавлева. — Была гипотеза: возможно, значение имеет субъективное отношение. Если врач первичного звена боится рака, считает его приговором — чем-то неизлечимым, то избегает данного диагноза, старается даже не подозревать онкопатологию.

Специалисты собрали около двух тысяч анкет, в итоге в финальном исследовании более 300 докторов ответили на вопросы и решили три кейса, которые позволили выявить, как педиатры трактуют симптомы. В кейсах были истории пациентов — в двух случаях речь шла об онкологии, в третьем — иной патологии. Врачи должны были поставить диагноз.

— Оказалось, что наша гипотеза о личном отношении к заболеванию не оправданна, — говорит эксперт. — На решение докторов более всего оказывали влияние две причины: онкоосведомлённость, то есть хорошее знание данной темы, и прошлый опыт. Те, кто в своей практике уже встречался с ребёнком с онкодиагнозом, показали большую готовность трактовать симптомы в пользу рака.

Кроме того, выяснилось: 45 процентов специалистов считают, что опухоли мозга неизлечимы или плохо излечимы и выживаемость составляет только порядка 20 процентов и менее. На самом деле данный показатель — 70 процентов.

— Интересно, что педиатры, которые сами являются родителями, лучше угадывали кейсы — с большей вероятностью подозревали онкологию, — отмечает Алёна Щавлева.

Зеркальная статистика

— Действительно, порядка 70 процентов случаев онкозаболеваний у детей диагностируют на третьей, четвёртой стадии, — рассказывает Глеб Кондратьев, детский онколог, завуч кафедры онкологии, детской онкологии и лучевой терапии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета. — Но даже при поздней диагностике у нас очень большие возможности вылечить. Другой вопрос — какой ценой? К сожалению, эта цена — осложнения, риски, связанные с побочными эффектами и от самого заболевания, и от методов лечения.

Глеб Валентинович отмечает: важна и экономическая составляющая. Чем тяжелее терапия, тем она дороже.

— По распространённости у детей на первом месте стоят лейкозы, на втором — опухоли ЦНС, на третьем — злокачественные лимфомы, — говорит он. — Но у малышей до года другая статистика. На первом месте — нейробластомы. Это самая загадочная опухоль, она выглядит по-разному.

Особенность детской онкологии — агрессивный процесс, опухоли быстро растут.

— Действия врачей должны быть быстрыми. Но очень злые процессы, как правило, чувствительны к системным методам лечения. Так что диагноз ставить не страшно, это надо делать как можно быстрее, — рассказывает Глеб Кондратьев. — Что изменилось в нашей стране в последние десятилетия? У нас зеркальная статистика по выживаемости. Если раньше из ста детей погибали девяносто — от самой болезни, токсических осложнений или последствий лечения, то сейчас из ста девяносто вылечены. И я говорю о долгосрочной выживаемости. При некоторых формах и локализациях рака было и нулевое излечение, сейчас такого практически нет. Помочь можно всем, вылечить — большинство.

Хорошо демонстрируют эти изменения опухоли ЦНС. В 90-е годы прошлого века выживаемость детей с данными патологиями составляла пять процентов, сейчас — 75.

— При своевременной реабилитации у этих пациентов хорошее качество жизни, — отмечает детский онколог. — Невероятные изменения произошли в лечении нейробластомы. С введением таргетной терапии смогли подтянуть четвёртую стадию, которая раньше была практически фатальна, до 70 процентов выживаемости. Лимфома Ходжкина и раньше неплохо лечилась, но нынешние 97 процентов лучше, чем прошлые 80. Да, и 80, которые были тогда, и 97 сейчас — абсолютно разные группы пациентов. Раньше результат достигался токсичным, очень тяжёлым способом — тотальным облучением тела. Что почти всегда приводило ко вторым опухолям, последующим химиотерапиям и так далее. Сейчас полностью отказались от тотального облучения тела с лечебной функцией. Теперь его используют только как режим кондиционирования (уничтожение больных гемопоэтических стволовых клеток. — Ред.) перед трансплантацией. В целом стараемся минимально использовать лучевую терапию.

Эксперт отмечает: настороженность — это не онкофобия. Врачи первичного звена должны быть внимательны к таким симптомам, как вялость, отсутствие аппетита, потеря веса, беспокойство, нарушение сна, потливость, увеличенные лимфоузлы.

Спикерами нейроонкологического семинара стали ведущие специалисты благотворительного фонда Константина Хабенского. Лекции рассчитаны на педиатров, онкологов, нейрохирургов, неврологов, эндокринологов, лучевых терапевтов и студентов.

Профессионалы говорили о том, как распознать первые симптомы заболевания, об особенностях работы в междисциплинарной команде, оказании психологической поддержки и самопомощи при эмоциональном выгорании.