Дина Петрова: «Люди могут прожить 120 лет и помахать туберкулёзу ручкой»

Туберкулёзом болеют только бедные или малообеспеченные люди. Так думают, наверное, большинство россиян. Но на самом деле это утверждение — миф. Палочку Коха не интересует социальный статус человека, так что заразиться может любой. Чтобы напомнить жителям планеты об этой опасной инфекции, ежегодно 24 марта по инициативе Всемирной организации здравоохранения отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом. В преддверии этой даты “Городские новости” побывали в детском санатории “Пионерская речка”. Мы поговорили с заведующей филиалом № 11 Красноярского краевого противотуберкулёзного диспансера № 1 Диной Петровой об уровне распространения заболевания среди несовершеннолетних жителей региона и о том, как защитить себя от инфекции.

Скрытые симптомы

“Подхватить” опасную микобактерию можно в любом общественном месте. Это очень живучая бацилла. От больного человека к здоровому она передаётся воздушно-капельным путём при личном контакте, а кроме того, может обитать многие месяцы в воде, пыли и даже во льду. Она выдерживает нагревание до плюс 90 и охлаждение до минус 260 градусов, не погибает под действием кислот, щелочей и спиртов в составе обычных дезинфицирующих средств и долго сохраняет жизнеспособность на поверхностях предметов. Так, если микобактерии с каплями слюны или мокроты больного осели на страницах книг, они остаются активными до шести месяцев. Убить их могут только длительное кипячение, ультрафиолет и хлор. К сожалению, микобактерия туберкулёза живёт рядом с нами, мы можем её “поймать” в любой момент. И многое зависит от того, как мы заботимся о собственном здоровье.

Люди, которые ведут нездоровый образ жизни, нерегулярно и несбалансированно питаются, злоупотребляют алкоголем и табаком или принимают психотропные вещества, подвержены большему риску.

Заболевание также может развиться под воздействием сильного стресса и депрессии. Не случайно в художественной литературе любовные переживания часто становятся причиной чахотки у героев. Классики литературы ХIХ века вообще романтизировали эту болезнь.

— Первые симптомы этой болезни как будто смазаны, скрыты под маской, — рассказала Дина Петрова. — Считается, что туберкулёз — это кашель и кровохаркание. Но они появляются позже, при распространении туберкулёзной инфекции в лёгких. В самом начале ничего подобного нет. Первые симптомы — слабость, повышенная утомляемость, потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, постепенное снижение веса, появление румянца, неестественный блеск в глазах. Женщины вообще приходят в восторг от таких изменений, ведь они начинают выглядеть как прекрасные эльфы. А температура 37,1–37,5, которая поднимается на протяжении нескольких недель вечерами, — да кто на неё вообще внимание обращает! Укутаюсь получше в одеялко и согреюсь. Вот только блеск глаз и румянец — следствие лихорадки.

Пошли в отказ

Конечно, ситуация с туберкулёзом уже не такая катастрофичная, какой была 100 или 200 лет назад. В ХIХ веке, например, эта микобактерия убивала каждого десятого жителя крупных городов. Тогда вылечиться от чахотки было невозможно. Сейчас в распоряжении человечества есть вакцина от туберкулёза, современные виды обследования, противотуберкулёзные препараты, современные схемы лечения. Так, новорождённым детям ещё в роддоме делают прививку БЦЖ. Она не гарантирует стопроцентной защиты от заболевания, но эффективно предотвращает развитие его смертельно опасной формы — туберкулёзного менингита.

— К сожалению, сейчас есть плохая тенденция — родители не хотят вакцинировать детей, — поделилась Дина Петрова. — Ещё 10 лет назад процент отказа был невысок — 15–30 детей на весь край. Зато в последнее время количество отказов увеличилось до 300–400 в год, без учёта тех, у кого есть медицинский отвод от вакцинации. Некоторых родителей удаётся убедить поставить прививку от туберкулёза малышу после выписки из роддома, в детской поликлинике. Но далеко не всех. Из 54 детей, у которых за 2022 год выявили туберкулёз, у шестерых не было вакцинации БЦЖ.

Бацилла в скрытой форме

Если в организм попала туберкулёзная палочка, то человек обязательно заболеет. Так считают многие люди, однако это ещё один распространённый миф, который опровергает Дина Ивановна.

— Пятистам тысячам детей в Красноярском крае проведена иммунодиагностика: проба для выявления микобактерии туберкулёза Манту и диаскинтест, — отмечает специалист. — Результаты по диаскинтесту практически у 95 процентов отрицательные, хотя мы точно знаем, что инфицированных больше, чем пять процентов. Просто микобактерия находится в организме в не активной форме. В данном случае инфекция не представляет угрозы ни для самих носителей, ни для окружающих. Эти люди могут прожить 120 лет и помахать туберкулёзу ручкой. Но если проба с препаратом “Диаскинтест” оказалась положительной, то доктор рекомендует профилактическое лечение. Проведённая один раз правильно подобранная химиопрофилактика (так называется лечение в противотуберкулёзной медицинской практике) подавляет микобактерию.

В принципе в крае за последнее десятилетие регистрируется снижение уровня заболеваемости туберкулёзом. В 2014 году на 100 тысяч ребятишек в возрасте от нуля до 14 лет выявлено 30,4 случая — в абсолютных цифрах это 150 детей на весь регион. За 2022-й заболело туберкулёзом 54 ребёнка, что составило 10 на 100 тысяч населения в возрасте от нуля до 14 лет. Снижения удаётся достигнуть за счёт обязательного ежегодного скрининга туберкулёзной инфекции, который проводится в школах и детских садах: проба Манту (для детей до восьми лет) и диаскинтест (для детей от восьми до 14 лет).

Кроме того, в последние годы для диагностики стала широко применяться компьютерная томография. Этот метод используют в тех случаях, когда скрининг дал положительный результат. КТ позволяет увидеть даже незначительные изменения в организме ребёнка.

“Пионерская речка” в сосновом бору

Детям с положительным диаскинтестом, инфицированным микобактерией, но не больным туберкулёзом, рекомендуется получать терапию в санатории “Пионерская речка”. В следующем году исполнится 85 лет с момента создания этого учреждения. В 1939-м было принято решение об открытии санатория в сосновом бору на левом берегу Енисея, где лечение велось при усиленном питании в окружении хвойного леса. И даже на современном этапе при проведении химиопрофилактики сохраняются обязательные условия — диета с повышенным содержанием белка и витаминов и свежий воздух, ведь главное в победе над туберкулёзом, как не устаёт повторять Дина Ивановна, — это здоровый образ жизни. А ещё здесь используются другие методы восстановления — ингаляции, гало- и лазеротерапия, электросон, медицинский массаж, лечебная физкультура. Лечение длительное — от трёх до 12 месяцев, но результативное.

Сейчас в санатории проходят восстановление 135 детей в возрасте до 18 лет. Каждый их день расписан по минутам. Подъём, умывание, приём лекарств, завтрак, уроки в школе для пациентов постарше (здесь работает филиал СОШ № 9), занятия с малышами, обед, процедуры, творческие и спортивные мероприятия, мастер-классы. Отбой в 21:00 у маленьких пациентов, в 21:30 — у ребят старшего возраста. Такой строгий режим — отличный способ укрепить здоровье. Что касается питания, то оно здесь шестиразовое. Каждый день кухонные работники готовят для детей мясные, рыбные блюда, ребятам обязательно дают кисломолочные продукты, творог, фрукты, соки.

Кому рекомендуют лечение в санатории? В первую очередь детям с выявленным туберкулёзом, которые уже прошли интенсивную терапию в стационаре, но должны продолжить приём медикаментов под контролем медиков.

Ещё одна группа пациентов “Пионерской речки” — ребята, у которых среди близких родственников есть больные. Это так называемые дети из контакта. Им также назначается профилактическое лечение. Но главное, что они изолируются из очага инфекции. Зачастую помещение малыша в санаторий даёт его родителям возможность заняться собственным здоровьем, пройти терапию в стационаре, пока сын или дочь находятся под присмотром медиков и воспитателей.

Направляются в “Пионерскую речку” также дети, у которых был контакт с инфекцией, но где, когда и с кем именно — установить не получается. У таких ребят положительный результат диаскинтеста свидетельствует о том, что микобактерия уже внутри.

— Все эти категории пациентов эпидемиологически не опасны для окружающих, — рассказала Дина Петрова. — Конечно, когда ребёнок попадает в санаторий на несколько месяцев, мы должны быть готовы ко всему. Поэтому у нас трудятся, кроме врачей-фтизиатров, другие специалисты: стоматолог, педиатр, офтальмолог, психологи, социальный педагог. А если у ребёнка выявляется сопутствующая патология, мы обращаемся в краевую клиническую детскую больницу, которая находится недалеко. Своим транспортом маленького пациента доставляем, получаем квалифицированную консультацию.

Каждый случай уникален

Примерно треть пациентов, которые находятся в “Пионерской речке”, проживают дома в более скромных условиях. Но многие дети приезжают сюда и из совершенно обычных семей.

— Можно сказать, что каждый случай уникален, — объясняет Дина Ивановна. — Например, такая семья: папа — предприниматель, мама — домохозяйка. Детям поставили пробу, она оказалась увеличенной, и мы просим родителей также пройти обследование. И выявляем у них туберкулёз.

Ещё один миф заключается в том, что туберкулёзом болеют поголовно “клиенты” системы исполнения наказаний и мигранты. В действительности в тюрьмах сейчас обстановка с инфекцией не такая напряжённая, какой была на рубеже ХХ и ХХI веков. А с приезжими из-за рубежа, по словам Дины Петровой, довольно чётко выстроена работа: чтобы получить вид на жительство, они должны пройти обследование, в том числе на туберкулёз, а их дети при устройстве в школу и детский сад — сделать Манту, диаскинтест и рентгенологическое обследование. Если у мигрантов и их детей выявляют инфекцию, врач отправляет их к фтизиатру, который при необходимости назначит лечение.

Всё по протоколу

Лечение сейчас есть для любой формы заболевания. Хотя самым распространённым по-прежнему остаётся лёгочный туберкулёз.

— Основным путём проникновения возбудителя в организм является аэрогенный, поэтому болезнь чаще поражает органы дыхания — лёгкие, бронхи и трахею, верхние дыхательные пути, а также плевру и внутригрудные лимфоузлы, — рассказала Дина Петрова. — Поражение лёгких возникает в 95–97 процентах случаев. Но развиться туберкулёз может в любой части тела, кроме волос и ногтей. В 2021 году зарегистрирован случай туберкулёза перикарда (околосердечная сумка. — Ред.). Ребёнку проведено эффективное лечение: хирургическое, химиотерапия. В настоящее время наш пациент живёт обычной жизнью, всё благополучно. Регистрируются случаи туберкулёзного поражения глаз — по одному в 2020 и 2021 годах, туберкулёз костей — один в 2020-м, два в 2022-м. Отмечу, что в крае прекрасная хирургическая база. Наши специалисты взаимодействуют с федеральными научными учреждениями — Центральным научно-исследовательским институтом туберкулёза в Москве и Санкт-Петербургским научно-исследовательским институтом фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения Российской Федерации. Проводятся телеконсультации, наши дети направляются на оперативное лечение в федеральные центры.

В тему

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается при угрозе распространения инфекционных заболеваний. Это предусмотрено федеральным законом “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” № 323. Если у человека выявляют активную форму туберкулёза, в Роспотребнадзор направляется экстренное извещение, санитарная и фтизиатрическая служба проводят расследование, определяется место, где больной будет лечиться. Это делается в соответствии с законодательством Российской Федерации, клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения.

Но всё равно есть граждане, которые не думают о здоровье не только посторонних людей, но и собственных детей. Из-за больных, не желающих проходить терапию, и распространяется инфекция.

Комментарий

Дина Петрова, заведующая филиалом № 11 (детский противотуберкулёзный санаторий “Пионерская речка”) Красноярского краевого противотуберкулёзного диспансера № 1:

— Жителям края я рекомендую не пренебрегать самыми распространёнными методами обследования. Крайне важно, чтобы подростки ежегодно делали и диаскинтест, и флюорографию. Потому что переходный период — довольно сложное и даже опасное время: сказывается гормональная перестройка.

Что точно должно стать поводом обратиться к врачу, так это снижение веса, ночная потливость, продолжительный сухой кашель, длительное повышение температуры. Не нужно ждать, идите к терапевту, педиатру, берите направление на обследование, а в случае необходимости обращайтесь к фтизиатру.