Гастроэнтеролог из Красноярска рассказала о симптомах и лечении ГЭРБ

Одна из самых распространённых причин обращения к гастроэнтерологу — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (или сокращенно — ГЭРБ). К сожалению, многим знакомы её симптомы: изжога, затруднение глотания, ощущение кислого или горького привкуса во рту. О факторах развития заболевания и его профилактике рассказала Наталья Сучкова, гастроэнтеролог Красноярской межрайонной клинической больницы № 20 имени И. С. Берзона.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это комплекс симптомов, которые ухудшают качество жизни человека. Они возникают в результате заброса содержимого желудка в пищевод, ротоглотку и/или дыхательные пути.Основная причина развития патологического рефлюкса (заброса) — нарушение двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В результате забросы в пищевод становятся либо более частыми, либо более длительными, и слизистая оболочка повреждается. Разрушение пищевода происходит под воздействием вырабатывающихся в желудке соляной кислоты и пепсина (это фермент, расщепляющий белок). В меньшей степени оно связано с действием желчных кислот.

Этот вредный лимонад

К факторам, влияющим на развитие ГЭРБ, относят лишний вес и ожирение. Также негативное воздействие оказывает приём лекарственных препаратов: они могут повреждать слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ.

Курение уменьшает секрецию слюны и предрасполагает к развитию ГЭРБ, так как слюна нейтрализует агрессивные для слизистой пищевода компоненты желудочного сока. Кроме того, курение повышает риск развития злокачественного перерождения клеток пищевода.

Газированные напитки могут вызывать изжогу во сне у пациентов с ГЭРБ, поэтому их не рекомендуют пить во второй половине дня тем, у кого симптомы ГЭРБ возникают или усиливаются в ночное время.

Ещё один фактор — повышение внутрибрюшного давления, его может вызвать физическая нагрузка на пресс, сильное перетягивание живота ремнями, утягивающее бельё. Патология часто встречается во время беременности, проявляется изжогой и может начаться в любом триместре.

Горький привкус

Самый частый симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжога. Её можно описать как ощущение жара, жжения или как жгучую боль, которые возникают в верхнем отделе живота или нижней части грудины и распространяются в область шеи, горла или лица. От изжоги страдают 75 процентов пациентов с ГЭРБ. Обычно она возникает после приёма пищи или в положении лёжа, особенно часто провоцируется перееданием. Наклоны и ношение тесной одежды усугубляют изжогу.

Отрыжка — второй по частоте симптом ГЭРБ, обнаруживается у 52 процентов пациентов. Кроме отрыжки, может беспокоить срыгивание: попадание содержимого желудка в ротовую полость в отсутствие тошноты и рвоты.

Другие возможные симптомы: затруднение глотания, периодическое избыточное слюноотделение, ощущение кома в горле, кислого или горького привкуса во рту.

Установлена связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и симптомами, не связанными с органами желудочно-кишечного тракта. К ним относятся охриплость голоса, хронический кашель, эрозия зубной эмали, а также бронхиальная астма, ларингит. Нетипичные, но частые симптомы ГЭРБ: бессонница, раннее пробуждение, кошмары.

Кроме того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — основная причина боли в грудной клетке, не связанной с патологией сердца. При этом важно помнить, что проблемы с сердцем всегда должна быть исключены при наличии боли в грудной клетке. Поэтому, если у вас есть такой симптом, обязательно обратитесь к кардиологу!

По частоте, интенсивности и тяжести симптомов ГЭРБ невозможно предположить, насколько сильно повреждена слизистая оболочка пищевода. Определить степень разрушения можно, только выполнив гастроскопию.

Нужна ли подушка?

Первый этап в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — коррекция питания и образа жизни. Обратите внимание на три момента.

Есть ли у вас избыточный вес? Ответ положительный, если индекс массы тела больше или равен 25. Если ИМТ больше или равен 30, это ожирение. Проконсультируйтесь со специалистом о подходящих для вас способах снижения веса.

Появляются или усиливаются симптомы ГЭРБ в положении лежа (например, в ночное время)? Если да, то для облегчения состояния рекомендуется приподнять головной конец кровати на 10–15 сантиметров. Ни в коем случае не используйте высокие подушки. Это может привести к неестественному изгибу тела, который создаст проблемы с шейным отделом позвоночника и увеличит давление на желудок, что может ухудшить кислотный рефлюкс. Если вы спите на кровати, нужно подложить подставки под её ножки.

Если это сложно сделать, можно рассмотреть вопрос приобретения специальной ГЭРБ-подушки. Но надо понимать, в каком положении будет находиться ваш позвоночник в месте перехода от подушки к матрасу (то есть в поясничном отделе). Если туловище располагается ровно, без резкого изгиба, тогда подушку можно использовать. В ином случае, когда ровного перехода от подушки к матрасу не получается, от покупки лучше отказаться, чтобы избежать проблем с позвоночником в дальнейшем.

Ещё одна важная рекомендация при возникновении симптомов ГЭРБ в ночное время — не наедаться на ночь. Условно — не принимать пищу за два-три часа до сна.

Что и как вы едите? Режим питания — ключевая рекомендация при рефлюксной болезни. Важно приучать себя и находить возможность есть в одно и то же время дня три-четыре раза в сутки, избегать перекусов. Польза частого дробного питания (пять-шесть раз в сутки) при ГЭРБ не доказана и не обоснована. Но и сокращать количество приёмов пищи (менее трёх раз в день) не рекомендовано. Это приведёт к забросу более концентрированного содержимого желудка в пищевод и усилит его повреждение. Рацион питания для каждого пациента с ГЭРБ составляется специалистом индивидуально, Если немедикаментозная терапия (коррекция режима питания и образа жизни) не даёт достаточного эффекта, подключается терапия лекарственными препаратами строго под наблюдением врача.

Материал подготовлен по информации пресс-службы Красноярской межрайонной клинической больницы № 20 имени И. С. Берзона.

Акцент

Основные рекомендация по питанию при рефлюксной болезни:

• не переедайте;

• ешьте медленно, хорошо пережёвывая пищу, спокойно, не на бегу;

• походите в течение 15 минут после приёма пищи;

• белковые продукты (мясо, курица, индейка, сыр, молочные продукты, бобовые) ешьте в небольших количествах в течение дня, не все за один приём пищи;

• ешьте больше продуктов, содержащих клетчатку (крупы, овощи, фрукты), это нормализует двигательную активность желудочно-кишечного тракта и профилактирует рак пищевода;

• если симптомы ГЭРБ возникают после еды, в течение 10–15 минут после приёма пищи можно использовать жевательную резинку для усиления секреции слюны;

• не допускайте запоров (включайте в питание больше клетчатки и пейте достаточное количество воды);

• определите самые частые продукты-триггеры, которые запускают возникновение симптомов именно у вас. Для этого крайне важно вести дневник питания с указанием появившихся симптомов спустя некоторое время после приёма конкретного блюда;

• обратите внимание, какой температуры пищу вы употребляете, поскольку очень холодная и очень горячая пища повреждают слизистую оболочку пищевода.

Нюанс

Чтобы рассчитать индекс массы тела, необходимо вес (в килограммах) разделить на возведённый в квадрат рост (в метрах), то есть ИМТ = вес : (рост × рост).

Например, входящие данные таковы: вес = 85 кг, рост = 165 см. Следовательно, ИМТ = 85 : (1,65 × 1,65) = 31,2.