Неотложка

Красноярский врач-пульмонолог рассказал об опасностях пневмонии

Важно не заниматься самолечением.

Кашель, высокая температура, слабость... Врач-пульмонолог Красноярской межрайонной клинической больницы № 20 имени И. С. Берзона Анатолий Аверьянов рассказал о симптомах и лечении пневмонии, а также о методах профилактики одного из самых опасных заболеваний.

— Что такое пневмония и как она проявляется?

— Это острое инфекционное заболевание, которое поражает респираторные отделы лёгких. Поражение лёгочной ткани затрудняет газообмен и нарушает функцию дыхания.

Типичные симптомы: сухой или продуктивный (с мокротой) кашель, лихорадка с температурой зачастую выше 38 градусов, общая слабость, утомляемость, снижение аппетита (так проявляется интоксикация при инфекции), а также боль в грудной клетке, связанная именно с актом дыхания. Если пневмония сопровождается одышкой, это может свидетельствовать о большом объёме поражения лёгких.

Далеко не у всех больных проявляются все перечисленные симптомы. Например, у возрастных пациентов на фоне снижения реактивности иммунитета не всегда будет высокая температура, заболевание может проявляться общей слабостью, сонливостью, тошнотой, рвотой. Приходится тщательно проводить дифференциальную диагностику: помимо оценки симптомов и детального сбора анамнеза заболевания, всегда применяем лабораторно-инструментальные методы исследования. В частности, хорошим подспорьем является компьютерная томография. Без изменения в лёгочной ткани по снимку диагноз «пневмония» мы поставить не правомочны.

— Что может стать причиной заболевания?

— Подчеркну, что пневмония — заболевание, вызываемое инфекционными возбудителями: вирусами, бактериями, грибами. Чаще всего в своей практике мы сталкиваемся с бактериальными пневмониями. Есть несколько путей инфицирования. Остановлюсь на двух, самых частых.

Первый путь — аспирация (попадание. — Ред.) собственного секрета ротоглотки в нижние дыхательные пути. Надо знать, что наша ротоглотка контаминирована микроорганизмами, это условно патогенная флора. В целом в организме находится много бактерий, но нижние дыхательные пути всегда остаются стерильными. Эту стерильность обеспечивают мукоцилиарный клиренс (естественное отхождение слизи, способствующее очищению), кашлевой рефлекс, иммунные механизмы. Всё это создаёт защитный барьер. Что может повредить этот барьер и ослабить иммунитет? Курение, снижение иммунной активности ввиду возраста или после переохлаждения, иммунодефицит (например, при ВИЧ-инфекции), а также хронические заболевания.Второй путь инфицирования — это вдыхание микроорганизмов. Значение имеет и количество, и патогенность возбудителя.Вирусы тоже могут вызывать пневмонию. У нас до сих пор на слуху пандемия COVID-19, когда первопричиной пневмонии выступал коронавирус. Иногда мы видим вторичное присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусных пневмоний.

— Насколько быстро развивается пневмония?

— Это очень индивидуально, чётких временных рамок нет, всё зависит от возбудителя, от первопричины. Может быть и стремительное, и более медленное развитие. Здесь важно не заниматься самолечением! Медицинское сообщество в последние годы всё чаще сталкивается с антибиотикорезистентностью у пациентов (когда антибиотики перестают действовать на возбудителя). И если пациенты, не отличая вирусную пневмонию от бактериальной, по показаниям или без них сами себе назначают антибиотики, не разбираясь в дозировке лекарства, кратности и продолжительности приёма, они могут не помочь, а навредить себе.

При появлении симптомов необходимо обращаться за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства. Если всё сделано своевременно и пневмония протекает в нетяжёлой форме, её можно лечить амбулаторно. Пациенты с более тяжёлым течением требуют стационарного лечения. К примеру, в нашем отделении в прошлом году пролечилось 650 пациентов с пневмонией.

— Как не допустить пневмонии?

— В первую очередь, для повышения иммунитета нужно избегать стресса, дышать свежим воздухом, быть физически активным. В эпидсезон эффективно ношение медицинской маски.

В группах с высоким риском развития пневмонии большое значение имеет вакцинация. Есть вакцины не только от гриппа и коронавируса, но и от пневмококка, который чаще всего выступает причиной пневмонии.

Если всё-таки заболели, нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Несмотря на все возможности современного здравоохранения, пневмония остаётся заболеванием, которое сопровождается летальностью. И выше всего она в группе возрастных пациентов и пациентов с большим количеством хронических заболеваний. Пневмония опасна и сама по себе, и в связи с возможными осложнениями. Это то заболевание, которое требует своевременного и адекватного лечения. После желательно пройти курс реабилитации, куда входят физиопроцедуры, лечебная физкультура, массаж.

Нюанс

Анатолий Аверьянов рассказал о самом памятном эпизоде из врачебной практики. В первые месяцы его работы поступил пациент — мужчина 90 лет с тяжёлой пневмонией. Первый вопрос, который он задал: долго ли ему придётся лежать в больнице? Врач ответил, что лечение в среднем занимает около двух недель. Но пациенту очень хотелось быть выписанным к определённой дате. «На мой вопрос о причинах спешки дедушка сообщил, что поёт в хоре, через две недели назначено концертное выступление, и он должен быть в строю, — отметил Анатолий Аверьянов. — Несмотря на тяжесть заболевания, на преклонный возраст и сопутствующие заболевания, нам удалось добиться хорошего результата и выступление состоялось. Думаю, важную роль сыграло то, что пациент проявил большую жажду жизни, мотивацию на выздоровление. Такая активная позиция помогает не только лечиться, но и не заболеть.