Новости

Право на здоровье: гарантировано государством.

Какие изменения принёс новый закон об обязательном медицинском страховании?

С 1 января 2011 года в России действует новый федеральный закон об обязательном медицинском страховании. Закон уже вступил в силу, но пока не все жители страны понимают, какого рода изменения сопутствуют новому закону. На самые часто задаваемые вопросы красноярцев отвечают наши эксперты: помощник директора Красноярского фонда обязательного медицинского страхования Валентина ЗЛОБИНА и председатель краевой ассоциации страховых медицинских организаций Галина ФРОЛОВА.

- Почему было принято решение о разработке нового закона об обязательном медицинском страховании?

Валентина Злобина:

- Всем известны проблемы, накопившиеся в системе здравоохранения. Это недофинансирование отрасли, низкая заработная плата медицинских работников, устаревшая материально-техническая база и система управления. Всё это привело к тому, что 65 процентов граждан нашей страны недовольны качеством работ больниц и поликлиник.

В сложившейся ситуации система здравоохранения не обеспечивает выполнения государственных гарантий оказания бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи. Ситуацию необходимо было коренным образом изменить.

И вот на государственном уровне было принято решение о модернизации здравоохранения и усовершенствовании системы обязательного медицинского страхования. Новый закон об ОМС можно назвать инновационным, социальным, рыночным с государственным регулированием и контролем. В нормах закона отражены те позиции, которые обсуждались в обществе на протяжении последних лет.

Суть нововведений - выстроить систему ОМС таким образом, чтобы центральное место в ней занимал человек, а деятельность медицинских организаций зависела от того, насколько пациент удовлетворён качеством и доступностью медицинской помощи.

Закон долговременный, его реализация рассчитана на пять лет. Это процесс поэтапный, длительный, «революция» свершится далеко не сразу.

В течение ближайших двух лет предполагается провести модернизацию государственного здравоохранения. В соответствии с законом № 272-ФЗ, с 1 января 2011 года для всех работодателей на два процента увеличена налоговая нагрузка по части страховых взносов. За счёт увеличившихся налогов в 2011-2012 годах будет собрано порядка 460 миллиардов рублей. Планируется, что эти средства пойдут на решение трёх основных задач. Первое направление - укрепление материально-технической базы: переоборудование и капитальный ремонт медицинских учреждений. Второе - информатизация внутри лечебных заведений: внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота, электронных медицинских карт пациентов, полисов ОМС, персонифицированного учёта медицинской помощи. Третье - повышение доступности амбулаторной медицинской помощи: внедрение стандартов медицинской помощи, решение кадрового вопроса, повышение оплаты труда врачей-специалистов и специалистов среднего медицинского персонала, а также обеспечение лекарственными средствами для диагностики и лечения пациента в амбулаторных условиях.

Новый закон - один из инструментов реализации государственной политики, направленной на улучшение демографической ситуации в стране: увеличение рождаемости и продолжительности жизни, снижение смертности, повышение удовлетворённости населения медицинской помощью.

- Какие права появляются у застрахованных в соответствии с новым законом об ОМС?

Валентина Злобина:

- Застрахованный гражданин имеет право выбора и замены страховой медицинской организации, учреждения здравоохранения и врача.

На всей территории страны с 1 мая вводится полис единого образца, не требующий замены при смене страховой медицинской организации и места жительства, гарантирующий получение медицинской помощи на всей территории страны. С 2013 года вводится электронный полис, действующий на всей территории РФ.

Гражданину предоставлено право на получение информации от медицинских организаций и страховых медицинских организаций, участвующих в системе ОМС, об их деятельности, результатах работы.

- Получается, теперь работодатель не может выбирать страховую медицинскую организацию за своих сотрудников?

Галина Фролова:

- В нашем крае уже на протяжении трех лёт неработающие граждане сами выбирают страховую медицинскую организацию. Но за работающих красноярцев выбор делал работодатель. С 1 января по новому закону определён порядок выбора (замены) страховой медицинской организации самим застрахованным. Выбор осуществляется застрахованным, достигшим совершеннолетия. Если застрахованный до достижения совершеннолетия приобрёл дееспособность в полном объёме, он также самостоятельно выбирает страховую компанию. За несовершеннолетних выбор осуществляет один из его родителей или его законный представитель.

Выбор (замена) страховой медицинской организации (СМО) производится не более одного раза в год, в период с 1 января до 1 ноября по заявлению установленной формы. За исключением случаев, когда застрахованный изменил место жительства и по новому месту жительства нет СМО, чей полис у него на руках. В этих случаях необходимо сделать выбор, обратившись в другую СМО. Отметка об изменении СМО предусмотрена на обратной стороне нового полиса единого образца.

Работодатель с 1 января не имеет права делать выбор СМО за своих работающих, так как это является ограничением их прав.

- Можно ли будет по полису ОМС бесплатно получать услуги в частных клиниках?

Валентина Злобина:

- Да, закон предусматривает такую возможность. Но при этом необходимо соблюсти условие: частная медицинская организация должна войти в список тех учреждений, которые включены в систему ОМС и имеют право оказывать бесплатную медицинскую помощь застрахованному населению. Новый закон об ОМС позволяет медицинским организациям любой формы собственности войти в систему ОМС, начиная с сентября 2011 года. Позволяет - но не обязывает. Поэтому, прежде чем обратиться в частную клинику за бесплатной медпомощью, вам нужно будет удостовериться - входит она в систему ОМС или нет.

Галина Фролова:

- Чтобы участвовать в программе ОМС, медицинское учреждение должно подать соответствующее уведомление в фонд ОМС по Красноярскому краю, причём сделать это до первого сентября текущего года. Тогда на следующий год для него будет конкретно определено задание в программе государственных гарантий. Частную клинику внесут в реестр медицинских организаций, страховые медицинские организации заключат с ней договор.

Реестр медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, будет опубликован на сайтах фонда ОМС и страховых компаний.

- Когда и где можно обменять старый полис ОМС на новый?

Галина Фролова:

- Новые полисы единого образца, предусмотренные законом, изготавливаются централизованно. Замена прежних полисов на полисы единого образца будет происходить постепенно начиная с мая 2011 года и в течение ближайших двух-трёх лет, а именно: до 31 декабря 2013 года. Торопиться с этим нет необходимости, порядок замены чётко определён, и ни один застрахованный без нового полиса не останется. Подчеркиваю - в данное время ни одна страховая медицинская компания ещё не выдаёт новые полисы, они просто пока не напечатаны. Если гражданин обратится в страховую компанию сейчас, ему выдадут полис прежнего образца, только за отсутствием данных о статусе, месте работы или учёбы, и этот полис впоследствии всё равно придётся менять на новый. Какой смысл предпринимать одни и те же действия дважды? Рекомендую сэкономить своё время и вместо этого потратить его на осознанный выбор той страховой компании, где вам предстоит обслуживаться в дальнейшем.

Чтобы ознакомиться со списком страховых компаний, работающих в системе ОМС Красноярского края, можно зайти на сайт нашего краевого фонда ОМС (www.krasmed.ru), узнать все адреса и телефоны, а затем сделать выбор. На сегодняшний день в нашем крае работает восемь страховых медицинских компаний, из них три крупнейших - это региональные компании ЗАО МСО «Надежда», ООО МСК «Медика-Восток», ЗАО СО «Корпорация Медицинского Страхования» и пять филиалов инокраевых СМО.

- Говорят, что по новому полису ОМС можно получить медицинскую помощь в любом регионе РФ. Так ли это?

Валентина Злобина:

- Да, полис обязательного медицинского страхования единого образца гарантирует застрахованным гражданам получение медицинской помощи на всей территории РФ.

- Как новый закон решит проблему очередей в поликлиниках?

Валентина Злобина:

- Новый закон обязывает учреждение обеспечить доступную медицинскую помощь. Чтобы добиться этого результата, работа будет вестись в нескольких направлениях.

По программе модернизации здравоохранения края порядка 500 миллионов рублей направят на информатизацию внутри медицинских учреждений. Это позволит создать системы предварительной записи на врачебный приём с использованием интернет-ресурса.

При реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи предлагается решить проблему дефицита кадров, укомплектовать поликлиники врачами-специалистами. Улучшит качество работы повышение оплаты труда врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским образованием, введение ориентированной на результат деятельности системы оплаты труда. Плюс к тому планируемое повышение оплаты труда медицинских работников привлечёт в государственное здравоохранение дополнительные кадры.

Очереди к узким специалистам уменьшатся, так как застрахованные по ОМС пациенты смогут посещать не только государственные, но и частные клиники, вошедшие в систему ОМС.

Конечно, многое зависит от самого медицинского учреждения, от рациональной организации работы всех подразделений поликлиники.

- Почему важно правильно выбрать страховую компанию?

Галина Фролова:

- Страховая медицинская организация - ваш помощник и защитник. Она представляет интересы застрахованного гражданина в учреждении здравоохранения, защищает его право на оказание бесплатной медицинской помощи в объёмах, предусмотренных программой ОМС.

По новому закону реализация права застрахованного на оказание бесплатной качественной медицинской помощи в объёме и на условиях программы ОМС обеспечивается двумя договорами: между страховой организацией и фондом ОМС на финансовое обеспечение и между страховой организацией и медучреждением - на организацию и оплату медицинской помощи по ОМС. Между СМО и медучреждениями заключено и действует более 170 договоров.

Если у вас возникают вопросы по организации медицинской помощи, качеству её оказания и вы их не разрешили в медучреждении, надо обратиться за консультацией в свою страховую компанию (номера телефонов указаны на полисе).

Также можно отправить письменное обращение или прийти на приём в страховую компанию и получить консультацию на месте.

Ваши вопросы не останутся незамеченными, каждое ваше обращение - важный и нужный сигнал, за которым обязательно последует реакция. Закон об ОМС возлагает обязанность по защите прав застрахованных в первую очередь на страховые медицинские организации. Именно поэтому так важно правильно выбрать страховую компанию, которая реальными действиями и решениями сможет подтвердить свою готовность отстаивать права застрахованных и обеспечить вам получение бесплатной качественной медицинской помощи.

Валентина Злобина:

- Рекомендую запомнить очень полезный телефон. 8-800-700-000-3. Это бесплатный круглосуточный телефон доверия «Право на здоровье». Если у вас возникают какие-либо вопросы по программе ОМС, звоните, специалисты телефона доверия помогут вам. Горячая линия помогает в оперативном порядке принять правильное решение по той или иной ситуации.

Галина Фролова:

- Для оперативного разрешения проблем и вопросов, возникающих непосредственно при обращении в медучреждения в крупнейших больницах Красноярска (краевых больницах № 1, № 2, онкодиспансере, ГКБ № 6, № 2), организована работа «Постов качества», где представители различных страховых медицинских компаний помогают разрешить проблемы и консультируют граждан. При этом не важно, полис какой компании у вас на руках. Консультацию могут получить все застрахованные по ОМС лица.

Страховая медицинская организация осуществляет постоянный контроль за объёмом, условиями и качеством оказываемой медицинской помощи. Новый закон и нормативные документы по исполнению закона существенно ужесточили требования к выполнению договоров между СМО и медучреждениями.

Страховые медицинские организации более чем в пять раз должны увеличить количество проводимых экспертиз, существенно расширен перечень оснований для экономических санкций за невыполнение условий оказания медицинской помощи, несоблюдение стандартов.

Новый закон также впервые вводит штрафные санкции за отказ в оказании медицинской помощи, несвоевременное оказание медицинской помощи и ненадлежащее оказание медицинской помощи.

Таким образом, в законе об ОМС предусмотрены все механизмы и инструменты для реализации главной цели - обеспечения права любого застрахованного по ОМС гражданина на получение не только бесплатной, но и действительно качественной и доступной медицинской помощи.

Красноярский краевой фонд обязательного медицинского страхования

660021, г. Красноярск, ул. Копылова, д. 2б

тел. (3912) 256-69-01, факс (3912) 256-69-01

www.krasmed.ru

ЗАО МСО «Надежда»

660003, г. Красноярск, ул. Павлова, д. 14

8-800-350-88-99 горячая линия

8-800-350-88-11 горячая линия

тел.:(391) 262-80-12, 258-15-55

ООО МСК «Медика-Восток»

660093, г. Красноярск, ул. Кольцевая, 5

8-800-350-99-50 горячая линия