Полип: Удаление, лечение, эндометрия, симптомы

Беда на ножке

Согласно данным исследований Ассоциации раковых заболеваний, среди людей старше 45 лет порядка 10 процентов страдают полипами кишечника. У одного процента больных полипы озлокачествляются. Принципиально полип может возникнуть в любом полом органе, где есть слизистая оболочка: носовая полость, глотка, бронхи, весь желудочно-кишечный тракт, желчный пузырь, мочевой пузырь, шейка матки и цервикальный канал. Что и наблюдается в реальной жизни.

О полипах рассказывает профессор кафедры терапии ФУВ Красноярского медицинского университета, гастроэнтеролог Елена Грищенко.

Полип - это доброкачественная опухоль эпителиального происхождения, то есть аномальное разрастание тканей, выступающих над слизистой оболочкой. Если полип прикреплён к поверхности слизистой оболочки узким удлинённым стеблем, его называют «имеющий ножку»; если стебель отсутствует - «имеющий широкое основание».

Полипы могут быть единичными и множественными. В последнем случае речь идет о полипозе. Примером служит семейный диффузный полипоз толстой кишки.

По своему строению полипы бывают папиллярные (сосочковые) и тубулярные (трубчатые). Оба морфологических элемента - сосочки и трубочки - характерны для нормальных эпителиальных желёз. Поэтому полипы нередко называют аденомами или аденоматозными полипами.

Есть другой вариант полипов, отличный от аденоматоза. Это гамартомные полипы, они образуются из нормальных тканей в необычном их сочетании или при непропорциональном развитии какого-либо тканевого элемента.

Третий вариант полипов - гиперпластический. Такой вариант не является истинным полипозом и возникает из-за гиперплазии клеток эпителия, когда увеличивается объём каждой отдельной клетки. При этом их количество остаётся неизменным.

Актуальность полипов состоит в их способности малигнизировать, то есть превращаться в злокачественную опухоль - аденокарциному.

Степень озлокачествления полипов различной локализации варьирует в широких пределах. Например, одиночные полипы толстой кишки малигнизируются в пять процентов, а перерождение случаев семейного полипоза достигает 95 процентов.

В зависимости от известной вероятности перерождения выбирается лечебная тактика. Чаще всего полип удаляется и проводится гистологическое исследование. Современная эндоскопическая техника позволяет это осуществить быстро и безболезненно, в амбулаторных условиях.

При полипозах кишечника, когда степень перерождения очень велика, а область поражения обширна, предпринимают полноценные полостные операции с удалением поражённой области, то есть части кишечника, с последующей пластикой.

Полипы желудка - одна из распространённых патологий. Это опухолевые эпителиальные образования, имеющие доброкачественный характер, появляющиеся на внутренней стенке желудка. Патология зачастую не проявляется клинически и обнаруживается при проводимой фиброгастроскопии по поводу другого заболевания желудка.

Как правило, этот недуг характерен для пациентов среднего возраста, 40-50 лет, но может встречаться и у более молодых людей и даже детей. Более чем в два раза чаще развивается у мужчин.

Образованию полипов в желудке способствует хеликобактерная инфекция - полипы часто развиваются на фоне гастрита. Генетическая предрасположенность характерна для аденоматозного полипа. Гистологически полипы желудка бывают гиперпластическими и аденоматозными. Гиперпластические полипы встречаются практически в 16 раз чаще, представляют собой разрастание клеток эпителия желудка и не являются истинной опухолью. В силу своей морфологической структуры гиперпластические полипы почти никогда не озлокачествляются.

Аденоматозные полипы формируются из железистых клеток и представляют собой доброкачественные опухоли желудка с высоким риском перерождения в рак желудка, особенно это касается крупных образований, размером более двух сантиметров, на широком основании.

Маленькие и молодые полипы, как правило, не проявляются клинически. Образования крупные могут осложняться желудочным кровотечением, и тогда обнаруживается кровь в кале - дегтеобразный стул, или рвота с кровью. Большие размеры полипа могут стать причиной затруднения эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Полипы на ножке могут выходить через привратник в двенадцатиперстную кишку и защемляться, вызывая острые схваткообразные боли под грудиной, распространяющиеся по всему животу.

Как правило, полипы сопровождаются хроническим воспалением слизистой желудка, поэтому на первый план выходят проявления гастрита.

Наиболее информативной методикой диагностики является гастроскопия - эндоскопическое исследование, позволяющее детально осмотреть слизистую желудка, выявить образования, оценить их размер и произвести забор кусочка полипа для гистологического анализа. Если полип вызывает тревогу по поводу малигнизации, то его удаляют сразу и материал отправляют на гистологическое исследование. При гиперпластических полипах небольшого размера врач может выбрать выжидательную тактику - диетическое питание и диспансерное наблюдение с регулярным фиброгастроскопическим обследованием желудка не менее одного-двух раз в год.

Пациентам после эндоскопического удаления полипов необходимо произвести контрольную эндоскопию через 10-12 недель для уточнения полноты очистки стенок желудка от полипов. Иногда проводят доудаление остатков полипа. Окончательное заживление дефектов слизистой, образовавшихся в результате эндоскопического удаления полипов, происходит в срок от двух до восьми недель. В дальнейшем после удаления полипа больные должны проходить регулярное обследование один раз в год во избежание рецедива.

Резекцию желудка проводят в случае обнаружения крупных полипов, множественных, часто рецидивирующих полипов, если полипы осложняются обильным кровотечением, некрозом, защемлением, непроходимостью желудка, при озлокачествлении полипа.

Специфической медикаментозной терапии полипов желудка нет, но поскольку это заболевание часто протекает на фоне гастрита, то препараты назначают в соответствии с принципами лечения этого заболевания. Если пациент страдает от гастрита, вызванного бактерией хеликобастер хилори, то может быть назначен приём антибиотиков для лечения инфекции.

Чтобы не провоцировать рецидив полипов желудка, необходимо придерживаться диетического питания с исключением продуктов, раздражающих слизистую желудка: острое, солёное, кислое, жареное, копчёное, а также пищи, способствующей усилению секреции соляной кислоты. От алкоголя и курения желательно полностью отказаться: алкоголь оказывает прямое повреждающее действие на слизистую, что может привести к эрозированию и изъязвлению полипа. Курение также негативно влияет на состояние стенки желудка, снижая её защитные свойства и способствуя увеличению выработки соляной кислоты.

Рекомендуется очень осторожно принимать обезболивающие и жаропонижающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Профилактические меры в основном должны быть направлены на предупреждение возникновения гастрита либо на своевременное и адекватное его лечение, поскольку именно хронический гастрит является основным фактором, способствующим возникновению и развитию полипов желудка.

***

Слизистые оболочки, выстилающие все наши внутренние органы, могут разрастаться, возникает доброкачественная опухоль - полип. Иногда они вырастают целыми гроздьями. Полипы могут появляться всюду. В прошлый раз мы писали о полипах желудка. Сегодня профессор кафедры терапии ВУФ Красноярского медицинского университета Елена Грищенко рассказывает о полипах желчного пузыря и прямой кишки.

Полипы желчного пузыря

Согласно статистике, полип желчного пузыря присутствует почти у четырёх процентов населения, из которых 80 процентов - это женщины старше 30 лет. Он возникает в результате доброкачественного разрастания слизистой желчного пузыря.

Желчь, как известно, образуется в печени, по желчным протокам поступает в желчный пузырь, где скапливается и концентрируется. При различных заболеваниях, в первую очередь воспалительных, а также при нарушении обменных процессов может нарушаться способность к концентрации желчи. Это становится причиной её застоя и образования изменений в стенке желчного пузыря. Во время хронического воспалительного процесса слизистая оболочка то воспаляется, то восстанавливается, что приводит к образованию полипов.

Заболевание передаётся по наследству, точнее, по наследству передаётся предрасположенность к заболеванию. Близкие родственники больного полипом попадают в группу риска.

Чаще всего больной не знает, что у него полипы желчного пузыря, так как симптомы никак не проявляются. Иногда появляется тошнота после приёма пищи - процесс переваривания нарушен. Иногда люди жалуются на боли с правой стороны рёбер после приёма пищи, когда полип находится в шейке желчного пузыря и препятствует оттоку желчи. В единичных случаях из-за полипа образуется желчекаменная колика в результате попадания в желчные протоки частички полипа. В большинстве случаев обнаружение полипа происходит случайно во время обследования. Опасность в том, что полипы могут перерождаться в злокачественную опухоль.

Определять полипы желчного пузыря стало возможно с тридцатых годов прошлого века, когда появилась рентгенологическая диагностика. С восьмидесятых годов для выявления полипов начали использовать метод ультразвуковой диагностики. На УЗИ в желчном пузыре будет определяться округлое образование, которое связано со стенкой пузыря, более точное - ультразвуковое исследование с доплером (доплер УЗИ). Кровоток между образованием и стенкой желчного пузыря подтверждает наличие полипа. Диагностировать полипы можно с помощью эндоскопической ультрасонографии, на конце длинного эндоскопа находится ультразвуковой датчик. Пациент должен проглотить прибор, который вводится в двенадцатиперстную кишку, плотно прилегающую к желчному пузырю. Данная методика позволяет получить высококачественное изображение мельчайших структур на стенках желчного пузыря.

Лечение

У всех пациентов возникает вопрос «Как лечить полип желчного пузыря?». Лечение полипов в желчном пузыре возможно только хирургическим путём. Другого способа не существует. Подчеркнём это, поскольку многие пациенты начинают лечиться самостоятельно различными травами, а в результате обращаются за врачебной помощью поздно - полип переродился в злокачественную опухоль!

Операция по удалению полипов называется холецистэктомией. В настоящее время, если у больного отсутствуют воспалительные явления, операция проводится эндоскопическим способом. Через маленькие разрезы на коже специальные трубки с видеокамерой вводятся в брюшную полость. За операцией наблюдают по монитору. Желчный пузырь удаляется при помощи миниатюрных эндоскопических инструментов. Реабилитация после таких операций проходит быстрее и легче, чем после хирургических.

После холецистэктомии контроль за желчным пузырём проводится раз в шесть месяцев на протяжении двух лет, а затем в течение всей жизни один раз в год.

Полипы прямой кишки

Это доброкачественные опухолевидные образования, растущие из стенки кишечника в его просвет. Полип может возвышаться над уровнем слизистой оболочки в виде шаровидного, грибовидного или ветвистого разрастания, сидящего либо на ножке, либо на широком основании. Если в прямой кишке располагается несколько полипов, говорят о полипозе прямой кишки. Любой полип следует рассматривать как предраковое заболевание. Длительно существующий полип может перерождаться в злокачественную опухоль - колоректальный рак.

Причины возникновения полипов прямой кишки достоверно не выяснены. Полип практически никогда не развивается в здоровой ткани. Хронические воспалительные заболевания - язвенный колит, энтерит, дизентерия, язвенный проктоктит - способствуют старению эпителия слизистой оболочки толстой кишки и разрастанию на слизистой доброкачественных новообразований. После излечения дизентерии или язвенного колита исчезают полностью и наблюдавшиеся полипозные разрастания. Нередко стартовой площадкой для развития полипов служат запоры и дискинезии кишечника. В 80 процентах случаев полипы находят у лиц старше 50 лет.

У детей чаще всего наблюдается иная ситуация: полипы развиваются на фоне полного здоровья. Поэтому есть и другая теория: образование полипов из участков, которые генетически запрограммированы не так, как нужно.

У подавляющего большинства пациентов полипы прямой кишки клинически не проявляются и обнаруживаются случайно проктологом при профилактических осмотрах с помощью пальцевого исследования. Дополнительные сведения могут быть получены с помощью эндоскопического метода исследования - ректороманоскопии, которая одновременно выясняет и протяженность поражения. В случае обнаружения полипоза прямой кишки для уточнения протяжённости поражения необходимо провести рентгенологическое обследование всей толстой кишки, так как нередко полипоз прямой кишки сочетается с полипозом всей или части толстой кишки. В отдельных случаях полипоз прямой и толстой кишки сочетается с полипозом вышерасположенных сегментов желудочно-кишечного тракта. Поэтому показано рентгенологическое исследование желудка.

Одиночные полипы прямой кишки могут в течение длительного времени ничем клинически не проявляться. Присоединение воспаления или же повреждение целости полипа прямой кишки способствуют выделению в избыточном количестве слизи или крови, появлению поноса с примесью слизи, крови. Полипы, расположенные в выходном отделе прямой кишки, особенно на ножке, могут выпадать во время акта дефекации, давать кровотечение и ущемляться в сфинктере. При распространённом полипозе могут наблюдаться периодические кровотечения. И если не предпринимать никаких мер, постепенно развивается малокровие, истощение. А сами полипы перерождаются в злокачественную опухоль. Поэтому нельзя затягивать с лечением. Если пациент замечает какие-либо примеси крови, слизи в стуле или возникает дискомфорт во время акта дефекации, мучают частые позывы на акт дефекации, постоянные запоры, необходимо обратиться к проктологу за консультацией. Очень часто полипы прямой кишки ошибочно путают с геморроем. А лечение этих заболеваний кардинально отличается. Поэтому поставить правильный диагноз и, соответственно, назначить лечение может только проктолог.

Своевременное выявление и удаление почти всегда бессимптомных полипов - основная мера профилактики рака прямой кишки, особенно у пожилых людей. После удаления полипов больным производится динамическое наблюдение - ректороманоскопия и колоноскопия.

При поражении всей прямой кишки полипозом, особенно если при этом имеет место кровотечение, приходится прибегать к удалению прямой кишки.

Диета для профилактики полипов прямой кишки:

- обязательны продукты с грубой клетчаткой: капуста, свёкла, репа, кабачки, яблоки, тыква;

- нужно отдавать предпочтение растительным жирам;

- следует ограничить употребление пива и алкогольных напитков, способствующих развитию опухолей кишечника.

***

Полипы - достаточно распространённое явление. Причём эти доброкачественные опухоли могут появляться всюду в нашем организме. Мы уже писали о полипах желудка, кишечника и желчного пузыря. Сегодня разговор о полипах продолжим с врачом высшей категории, урологом Натальей Полежаевой.

Полипы мочеиспускательного канала.

Справка. Мочеиспускательный канал (уретра) - это орган в виде трубки, по которой содержимое мочевого пузыря эвакуируется из организма. Стенки канала внутри покрыты слизистой оболочкой, далее следует мускульная оболочка и слой соединительных волокон.

У представителей разных полов строение канала не одинаково.

Уретра у мужчин длиной до 22 см, диаметром до 8 мм.

Разделяется на три отдела: простатический, перепончатый и спонгиозный. Вокруг простатического отдела находится тело простаты с особым выступом, мешающим забросу спермы в мочевой пузырь. Здесь же находятся выходы семенных протоков и протоков простаты. Перепончатый отдел очень узок и находится на уровне мышечной диафрагмы таза. Спонгиозный отдел длиной до 15 см - проходит через тело полового члена.

Уретра у женщин длиной до четырёх сантиметров, диаметром до 1,5 см. Задняя поверхность уретры соединена со стенкой влагалища.

По всей длине канала и у женщин, и мужчин находятся парауретральные железы, производящие слизь, количество которой возрастает при возбуждении.

Для удержания мочи канал перекрывается двумя сфинктерами: внутренним из мочевого пузыря и наружным.

Полип уретры - доброкачественная опухоль мочеиспускательного канала, исходящая из слизистой оболочки. У мужчин данное опухолевое образование чаще располагается в простатическом отделе уретры и, в частности, в области семенного бугорка. У женщин, чаще пожилого и среднего возраста, полип уретры обычно расположен в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, либо в центральной его части, и его размеры могут колебаться от миллиметра до сантиметра.

Поверхность полипа уретры гладкая, он имеет мягкую консистенцию и относительно легко травмируется, что приводит к с выделению крови из мочеиспускательного канала. Состоит опухоль в основном из фиброзной соединительной ткани. Образованию свойственен прогрессивный рост, что со временем приводит к обтурации (закупорке) уретры.

Считается, что причиной формирования полипа уретры являются гормональные нарушения и хронические инфекционно-воспалительные заболевания, передающиеся половым путём: хламидиоз, трихомониаз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз, генитальный герпес. Кроме того, возможна связь заболевания с вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Признаками полипа мочеиспускательного канала могут быть чувство инородного тела в зоне наружного отверстия и расстройства мочеиспускания: затруднение, сопровождающееся болезненностью, дискомфорт при мочеиспускании, разбрызгивание мочи, в некоторых случаях примесь крови в моче. Кровянистые выделения женщина иногда принимает за маточное кровотечение и обращается по этому поводу к гинекологу. Если полип мочеиспускательного канала протекает у женщин бессимптомно, он также впервые обнаруживается при гинекологическом осмотре.

Диагностика основана на клинической картине, осмотре и выполнении цистоскопии. Необходимо проведение лабораторной диагностики: посев мазка из уретры (бактериологическое исследование), ПЦР диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), микроскопия мазка из мочеиспускательного канала.

Лечение полипа в уретре только хирургическое. В случаях, когда образование находится в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, проводят электрокоагуляцию или криодеструкцию. При расположении опухоли в более высоких отделах уретры проводят трансуретральное удаление с использованием уретроскопа. Но в последние годы стандартным методом стал считаться радиоволновой метод с применением длинной петли. Операция производится под местной анестезией. После операции следует проходить обследования у уролога раз в полгода профилактическими целями, кроме того, это предупредит возникновение рецидивных явлений.

Нюанс

Никакие консервативные методы лечения полипа уретры типа прижигания химическими веществами в настоящее время не применяются, поскольку не обеспечивают полного разрушения полипа и не гарантируют от рецидива опухоли, наоборот, оказывают раздражающее действие на ткани полипа, способствуя этим его росту.

Полипы шейки матки

Полип - чрезмерный вырост участка слизистой оболочки канала шейки матки (цервикального канала). Полипы могут иметь ножку или широкое основание, расти в просвет шеечного канала или выступать за его пределы.

Причиной возникновения полипов цервикального канала шейки матки могут быть гормональные, иммунные и обменные нарушения, хроническая половая инфекция, последствия перенесённых травм шейки матки при родах или абортах. Психиатры отмечают, что полипы, как правило, чаще возникают у женщин с устойчивой психикой («рабочих лошадок»), которые самостоятельно возложили на себя непомерно большой груз обязанностей и ответственности в быту, личной жизни, на производстве. Иными словами, полип - это проявление внутреннего чрезмерного напряжения.

Чаще полипы диагностируются у пациенток старше 40 лет. В подавляющем большинстве они сочетаются с эрозией или псевдоэрозией шейки матки.

Полипы цервикального канала обычно проявляют себя при их травмировании белями, контактными кровотечениями, тянущими болями. Мелкие полипы никак себя не проявляют и выявляются как случайная находка при кольпоскопии во время планового ежегодного осмотра.

Кольпоскопия - безболезненный осмотр в кольпоскоп - специальный микроскоп для исследования шейки матки и влагалища. Характер строения полипа выясняют при биопсии - заборе кусочка ткани с последующим гистологическим исследованием. Учитывая частое сочетание полипов с различными половыми инфекциями, перед удалением полипа обязательно берутся мазки на флору, мазки на атипические клетки, и анализ крови на антитела к хламидиям, уреаплазме, микоплазме. При выявлении инфекции проводится её лечение.

Лечение полипа сводится к его удалению с обязательным гистологическим исследованием. Полип удаляют откручиванием с последующей коагуляцией ложа полипа с целью профилактики рецидива (повторного возникновения) полипа. Процедуру проводят за один день до начала менструации или сразу после окончания менструации. После удаления полипа цервикального канала в течение десяти дней желательно воздерживаться от половой близости, купания в море, озере, пруду, бассейне, мыться желательно под душем, воздерживаться от подъёма и/или переноса вещей, детей, продуктов питания и т. д. массой более трёх килограммов.

Неудалённые полипы цервикального канала могут провоцировать кровотечение, поддерживать инфекции половых путей, обусловливать шеечный фактор бесплодия, малигнизироваться.

Профилактика полипов цервикального канала:

- прохождение регулярного диспансерного осмотра;

- предупреждение и своевременная терапия гинекологической и эндокринной патологии;

- исключение травмирующих воздействий на шейку матки.

При появлении подозрительных симптомов следует немедленно пройти обследование у гинеколога.