Пневмония: что такое и как лечить

Весь мир озабочен и испуган пневмонией, вызванной коронавирусом. Но в нашей стране гораздо актуальнее пневмонии, развивающиеся после острых респираторных вирусных инфекций ОРВИ: гриппа или парагриппов. В России уже зафиксированы в отдельных регионах вспышки вирусной пневмонии. Основная группа больных — школьники. Многие образовательные учреждения были вынуждены отправить учеников на внеплановые каникулы. О пневмонии рассказывает врач-пульмонолог высшей категории Наталья Красковская.

Пневмония — острое инфекционное заболевание лёгких, которое сопровождается воспалительным поражением всех элементов лёгочной ткани. Если заболевает здоровый человек, пневмония считается первичной. Когда она возникает на фоне хронических заболеваний органов дыхания или как осложнение острых инфекционных заболеваний, чаще всего респираторных, говорят о вторичной пневмонии.

Возбудителями пневмонии являются различные болезнетворные микроорганизмы: бактерии, вирусы, микоплазма, легионеллы. Самые частые типичные возбудители — бактерии: пневмоккоки, гемофильная палочка. В период эпидемий гриппа развиваются пневмонии от смешенной микрофлоры, чаще вирусо-бактериальные.

В лёгкие микроорганизмы проникают:

— воздушно-капельным путём;

— гематогенным: с кровью из отдалённого очага инфекции;

— лимфогенным: с лимфой из соседних инфицированных органов.

Некоторые болезнетворные микроорганизмы постоянно находятся в слизистых ротоглотки. Их особенно много в очагах хронических инфекций верхних дыхательных путей. Но в организме человека срабатывают механизмы самоочищения, не допускающие микробов в лёгкие. Но когда эти механизмы нарушаются, микробы попадают в лёгкие, прежде всего в альвеолы. В итоге резко нарушается весь процесс газообмена в лёгких. Развивается дыхательная недостаточность.

Воспалением лёгких болеют люди всех возрастов. Одинаково часто и мужчины, и женщины. Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии, — переохлаждение, сниженный иммунитет, частые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей, путешествия, командировки.

Особенность 2020 года — распространение вторичной пневмонии, развивающейся после ОРВИ: гриппа и парагриппа. Инфекция передаётся быстро, и подвержены ей преимущественно дети. Поскольку первые симптомы напоминают простуду, больные ученики и дошкольники продолжают посещать школы, садики, различные секции, заражая других.

Переносить вирусную инфекцию на ногах, продолжая работать, — этим же грешат и взрослые. Боясь вызвать недовольство начальства и/или потерять работу, они скрывают болезнь и не только ухудшают своё состояние, но и заражают здоровых людей.

Как развивается вторичная пневмония

При вторичной пневмонии вирусная инфекция резко снижает все механизмы защиты лёгких, и бактерии, проникающие в этот орган, вызывают воспаление лёгочной ткани.

Заболевание начинается как простуда. Пациенты жалуются на общую слабость, боль и ломоту в мышцах, постоянную усталость и сонливость. Налицо различные катаральные явления. Они зависят от вида вируса, например, при аденовирусе — конъюнктивит. Затем резко повышается температура тела до 38,5—40 градусов с ознобом, жаром, затруднением дыхания. Нарастает интоксикация организма: болит голова, резко снижен аппетит, появляется тошнота, повышается потливость, особенно в ночное время. И начинается кашель — наиболее распространённый симптомом пневмонии. Сначала он сухой и жёсткий. Но спустя некоторое время кашель становится продуктивным и сопровождается выделением мокроты, слизь часто имеет зеленоватую окраску, что связано с наличием гнойных масс. Нарастает одышка, могут появиться боли в груди, что связано с раздражением межрёберных мышц и плевры, поэтому часто они усиливаются во время кашля.

Кто и как сражается с болезнью

Диагноз “пневмония” ставит обычно участковый врач на основании жалоб больного, его осмотра и выслушивания лёгких. Для подтверждения диагноза необходимы анализ крови и рентген грудной клетки. Бывают случаи так называемой рентген-негативной пневмонии, когда её признаки на рентгеновском снимке при наличии всех проявлений заболевания отсутствуют. Тогда проводится компьютерная томография.

Для максимально эффективного лечения необходимо определить разновидность возбудителя: выделяют культуры вирусов из мокроты и зева больного, в лаборатории проводят посев материала на специальные питательные среды. Если определить разновидность возбудителя таким путём не удаётся, назначают иммунологический анализ крови на наличие антител к тому или иному патологическому агенту.

Где будет лечиться больной, решает врач. Госпитализируются больные с тяжёлыми пневмониями, с выраженной интоксикацией или имеющие тяжёлые сопутствующие хронические болезни, или если нет условий проводить лечение дома. Из-за высокого риска развития осложнений обязательно проходят лечение в больницах больные старше 65 лет. При неосложнённой пневмонии возможно успешное лечение дома, поскольку в настоящее время достаточно большой выбор лекарств с хорошим эффектом действия, которые могут быть назначены амбулаторно. Стоит уточнить, что эффект от проводимого лечения должен быть оценён через двое-трое суток. Если начали лечение на дому, а улучшения состояния больного не произошло за 48—72 часа, врач предложит госпитализацию.

В любом случае, чем раньше начато назначенное врачом лечение, тем оно эффективнее. Самолечением при пневмонии заниматься категорически нельзя. Также нельзя останавливаться на полпути при лечении — могут развиться осложнения. Наиболее частое из них — плеврит, особенно гнойный. Гнойные очаги — абсцессы — могут образоваться и в самой лёгочной ткани, что тоже является осложнением пневмонии. Если как можно раньше не начать лечение, может развиться инфекционно-токсический шок. Тогда на фоне резкого падения артериального давления нарушаются все функции жизненно важных органов и резко увеличивается возможность летального исхода. Но даже если с осложнениями врачи справятся, лечение будет длительным, несколько месяцев.

Чтобы не заболеть

Как при любом инфекционном заболевании, для профилактики важна личная гигиена, особенно если дома есть больной пневмонией или был контакт с больным на работе. Следует мыть руки с мылом, полоскать горло дезинфицирующим раствором и промывать водой нос, то есть механически убирать со слизистых микробов. В периоды респираторной вирусной инфекции лучше не посещать различные мероприятия при большом скоплении людей.

Нужно постоянно заботиться о своём иммунитете: вести здоровый образ жизни, заниматься закаливающими процедурами. И конечно — не переохлаждаться, одеваться соответственно погоде.

Всем известно о вакцинах против гриппа, но есть и другие специальные вакцины. Вакцинация рекомендуется лицам с высоким риском развития пневмонии, как правило, это люди с тяжёлыми хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, лёгких, печени, сахарным диабетом. Вакцинация проводится только по рекомендации лечащего врача при отсутствии противопоказаний. В профилактику воспаления лёгких входят все мероприятия по предупреждению гриппа, поскольку известно, что одним из грозных осложнений вирусной инфекции является стафилококковая пневмония, наиболее тяжёлая из всех пневмоний, часто приводящая к смертельному исходу. Поэтому, защищаясь от гриппа, вы защищаетесь от пневмонии.

У пожилых людей заболеваемость пневмонией в два раза выше, чем у лиц молодого возраста. Летальность при пневмонии среди больных старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах. Признаки пневмонии носят не столь явный, как у молодых, характер. При значительном поражении лёгочной ткани признаки интоксикации организма могут быть выражены слабо. Часто симптомы основного хронического заболевания — сердечно-сосудистых болезней, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности и других — выходят на первый план.

В начале пневмонии у пожилых людей могут отмечаться слабость, вялость, плохое настроение, отсутствие аппетита, заторможенность. У некоторых, наоборот, заболевание может начаться с возбуждения, бреда. Иногда одышка — основной, порой единственный признак пневмонии у стариков.

Стёртое течение воспаления лёгких у пожилых людей приводит к поздней постановке диагноза, несвоевременному назначенному лечению, а это в свою очередь ведёт к развитию тяжёлых осложнений пневмонии.

Внимание!

Если в первые дни или часы на фоне высокой температуры резко нарастает затруднение дыхания, с кашлем выделяется пенистая мокрота с прожилками крови — нужно немедленно вызывать скорую помощь! Это развивается первичная вирусная пневмония, когда вирус начинает разрушать все ткани лёгких, в том числе и капилляры. Если срочно не принять меры, может развиться дыхательная недостаточность и гипоксическая кома, ведущая к смерти. Это редкое осложнение гриппа может наблюдаться прежде всего у детей и взрослых, страдающих хроническими заболеваниями сердца и лёгких, а также у подростков, ранее перенёсших ревматизм.