Тоннельный синдром: воспаление без микробов

Когда большинство людей думают о травме, они представляют неудачное падение, растяжение, перелом, ушибы и т. д. Но человек может стать неработоспособным и при абсолютно мирных обстоятельствах. И получить травмы повторяющихся нагрузок (ТПН) — это когда человек изо дня в день делает одни и те же движения, монотонно и без перерыва. Мышцы, связки и сухожилия, участвующие в этих движениях, испытывают перегрузку и воспаляются. Это так называемое асептическое воспаление. Без микробов.

Раньше с такими травмами сталкивались те, кто выполнял ручную работу: ткачи ковров, доярки, машинистки, кузнецы, каменщики, швеи, чертёжницы и т.д. Теперь в группу риска входят программисты, операторы компьютеров и все те, кто регулярно в течение длительного времени работают с компьютером. Cовершенно безобидная с виду компьютерная мышь, с которой мы имеем дело практически каждый день, может стать причиной очень серьёзных проблем со здоровьем.

“Теннисный локоть”

К травмам повторяющихся нагрузок относятся:

• тендинит — воспаление сухожилий
• тендовагинит — воспаление сухожилия и синовиального футляра вокруг сухожилия
• травматический эпикондилит, он же “теннисный локоть” — раздражение сухожилий, соединяющих мышцы предплечья и локтевой сустав
• синдром канала запястья, или туннельный синдром — сдавливание срединного нерва руки сухожилиями при длительной и неудобной работе на клавиатуре

Есть ещё синдром, похожий на туннельный, но имеющий другое происхождение. Это хроническое растяжение, нередко возникающее при интенсивной работе с мышью. Особенно подвержены ему люди, имеющие дело с компьютерной графикой. Они многократно выполняют рукой однообразные движения, а зачастую ещё и неправильно её располагают.

Почему же возникают эти раздражения, растяжения, воспаления? Дело в том, что при работе с мышью, клавиатурой кисти рук оказываются под углом к самим рукам. В результате каналы, по которым проходят сосуды, нервы и сухожилия сдавливаются костями настолько, что руки начинают затекать, кровообращение нарушается. Синовиальная оболочка не успевает продуцировать достаточное количество маслянистой жидкости, поэтому трение между листками сухожильных влагалищ усиливается. Воспаление носит асептический характер, который сопровождается скоплением экссудата. Сначала он будет серозным, затем геморрагическим, а после фибринозным. Если экссудат проходит все три этих трансформации, то острое воспаление, как правило, купируется. Но это не означает, что заболевание полностью разрешается. Чаще всего тендовагинит из острой стадии просто переходит в хроническую. Спустя какое-то время заболевание рецидивирует.

Как проявляются ТПН

Сначала признаки травмы могут проявляться лёгким дискомфортом. Однако если не принимать меры, неприятные ощущения будут прогрессировать настолько, что простейшие привычные движения делать станет трудно и больно. Это может сильно повлиять на вашу повседневную жизнь. Боль затрудняет выполнение основных задач, таких как приготовление пищи, чистка зубов или одевание, может влиять на настроение и сон. Многие люди вынуждены ограничить или полностью прекратить свою трудовую деятельность.

Общие признаки ТПН: онемение и покалывание, слабость в руке, часто возникают проблемы с удержанием или захватом предметов. Иногда возникает гиперчувствительность в поражённой области. В результате: боль и невозможность пользоваться рукой в качестве рабочего инструмента.

Есть и особенности: при тендовагините тыльной поверхности кисти в месте поражённого сухожилия образуется припухлость. Если её пощупать, определяется похрустывание, поэтому тендовагинит называют крепетирующим. При эпикондилите боли, которые проистекают из локтя, отдают в запястье. Неприятные ощущения возникают при шевелении повреждённой рукой, когда её поднимают или сгибают, когда поднимают или отодвигают даже небольшие и лёгкие предметы.

Обращаться за помощью нужно к терапевту, ортопеду, специалисту по спортивной медицине или неврологу.

Диагноз ТПН основывается на характерных жалобах больного, локализации процесса и данных клинического исследования: болезненные уплотнения в характерных местах, нарушение движений. Для уточнения диагноза иногда назначают компьютерную томографию.

Отлучить от компьютера

При ТПН применяют общие и местные лечебные мероприятия. Из общих используют нестероидные противовоспалительные средства, которые подбираются строго индивидуально с учётом противопоказаний. Местное лечение в начальной стадии заключается в наложении лонгеты или ношение ортеза для обеспечения покоя. И самое трудное для пользователя — отлучение на пару недель от компьютера.

После стихания острых явлений назначают физиотерапевтические процедуры — микроволновую терапию, ультразвук, УВЧ, ультрафиолетовые лучи. Если с помощью физиопроцедур не удаётся купировать боли, то пациенту рекомендуют лечебную блокаду с глюкокортикостероидами. После того как острая стадия заболевания будет устранена, больному назначат комплекс лечебной гимнастики, который разрабатывается совместно с врачом.

Если вовремя распознать проблему и начать лечение, симптомы ТПН могут исчезнуть в течение нескольких недель. Но если длительное время не принимать никаких мер, пытаться работать через боль, постоянно усугубляя ситуацию, то можно заполучить хронический процесс, который будет регулярно обостряться. Иногда до конца жизни. Дело может дойти до инвалидности.

Тяжесть последствий ТПН зависит от многих факторов, но основным является то, как долго вы находитесь без лечения. Урон, вызванный повторяющейся нагрузкой, накапливается с течением времени. Поэтому даже при незначительных симптомах ни в коем случае не запускайте ситуацию.

Профилактика

Есть много разных приспособлений, которые помогут избегать травм повторяющихся нагрузок: кресла и компьютерные столы, регулирующиеся по высоте, специальные кронштейны, позволяющие легко перемещать по высоте монитор, разные клавиатуры, программы-напоминалки, выводящие на экран призыв сделать перерыв в работе...

Чтобы изменить неестественную для кисти позу — ладонью вниз, воспользуйтесь советами:

1. Купите мягкую подкладку под запястья. Во-первых, она поднимет запястья на уровень клавиатуры, а во-вторых, запястья не будут передавливаться снизу ребром стола. Такая подкладка стоит копейки, а польза от неё большая.
2. Купите специальную изогнутую клавиатуру. Сначала будет непривычно, зато потом вы оцените её преимущества: ведь кисти рук при работе с ней образуют прямую линию с рукой.
3. Ваш главный враг — однообразие движений. Старайтесь не превращаться в механизм, щёлкающий одним пальцем по кнопке мыши. Почаще нажимайте вместо второго щелчка на Enter, используйте горячие клавиши.
4. Очень полезно менять периодически праворукую мышь на леворукую. Конечно, потребуется немного практики, но таким образом вы дадите отдохнуть правой руке. Вы удивитесь, насколько автоматически будете выполнять привычные движения левой рукой. Это замечательная особенность полушарий головного мозга. Если сегодня вы работаете мышкой правой рукой, завтра левой, затем снова правой, вы оцените пользу этого совета уже через неделю.
5. Делайте перерывы в работе. И не забывайте про упражнения, которые помогут избежать травм, — элементарные потягивания, вращение кистью.

Справка

Сухожилие необходимо для соединения между собой кости и мышцы либо для соединения костей друг с другом. Все сухожилия, по сути, являются плотными тяжами, которые обеспечивают движения человека. Во время выполнения тех или иных действий мышцы сокращаются, а сухожилие сдвигается. В том месте, где сухожилие граничит с мышцей, оно покрыто соединительнотканной сумкой (футляром), которая изнутри выстлана синовиальной оболочкой, продуцирующей жидкость. Эта жидкость является гарантом мягкого скольжения сухожилия в то время, когда человек совершает те или иные движения.