Корь у детей и взрослых: Лечение, профилактика, прививка от кори

Корь является очень заразной болезнью со стопроцентной восприимчивостью к вирусу. В России заболеваемость корью на 2015 год составляет 3,2 случая на 100 тысяч человек. Болеют дети и взрослые, не переболевшие корью в детстве. О заболевании рассказывает детский врач инфекционист Лариса Захарова.

Корь — это вирусное заболевание, имеющее инфекционный характер и острое течение.

Раньше корь называли коревой краснухой, но сейчас такое обозначение не используется, чтобы не путать это заболевание с краснухой. Как правило, корь у детей диагностируется в возрасте от двух до пяти лет. У новорождённых детей есть иммунитет, который ребёнку достаётся от матери, ранее переболевшей корью. Такой иммунитет защищает малыша первые три месяца. После того как человек переболел корью, у него формируется стойкий иммунитет, и повторно болезнь не развивается. Корью дети болеют в зимне-весенний период, причём каждые два — четыре года наблюдается увеличение количества заболевших.

Корь передаётся воздушно-капельным путём. Больной человек выделяет вирус со слизью, когда чихает, кашляет. Таким образом, источник инфекции — это заболевший корью человек.

Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, иногда воротами служат конъюнктивы. Далее с током крови вирус попадает в лимфатические узлы, где размножается. До размножения в организме ещё есть относительно небольшое количество вирусов, поэтому их можно нейтрализовать введением противокоревого иммуноглобулина — готовых антител, выделенных из донорской крови человека, переболевшего корью, способных противостоять вирусам кори. Именно такая мера практикуется тем, кто контактировал с больными корью до пятого дня болезни. После размножения масса вирусов снова попадает в кровь, с этим связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы, происходит снижение иммунитета и, как следствие, развитие тяжёлых бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания.

Корь передаётся воздушно-капельным путём. Больной человек выделяет вирус со слизью, когда чихает, кашляет. Таким образом, источник инфекции — это заболевший корью человек.

Инкубационный период продолжается примерно одну-две недели. Течение болезни подразделяется на три этапа, которые всегда проходят последовательно.

1. Начало первого, катарального периода у больного всегда происходит остро. Пациент жалуется на проявление общего недомогания, сильную головную боль. У него нарушается сон и ухудшается аппетит. Температура тела повышается, причём при тяжёлой форме кори она может достигать сорока градусов.

У взрослых больных интоксикация проявляется намного более выраженно, чем у детей. Уже в первые дни болезни у человека отмечается сильный насморк со слизистыми выделениями, которые иногда переходят в слизисто-гнойные. Ребёнка или взрослого пациента беспокоит постоянный сухой кашель. У детей он становится грубым, при этом наблюдается осиплость голоса, дыхание с одышкой. Ребёнка беспокоит отёчность век, гиперемия слизистых глаз, часто с гнойными выделениями. Иногда ребёнок утром просыпается со слепленными веками. Больного сильно раздражает яркий свет.

На второй день болезни на слизистой щёк в области моляров появляются мелкие белёсые пятнышки, окружённые узкой красной каймой — пятнами Бельского-Филатова-Коплика, они типичны только для кори. Иногда такие пятна также появляются на слизистой оболочке дёсен и губ. Одновременно с этими пятнами на слизистой нёба появляются красные пятна, имеющие неправильную форму. Их размер примерно равен головке булавки. Через несколько суток они сливаются с общей гиперемированной поверхностью слизистой. У детей длительность катарального периода составляет три — пять дней, у взрослых больных он может достигать восьми суток.

2. Катаральный период сменяет период высыпания. В это время на теле больного появляется яркая пятнисто-папулёзная сыпь, которая постепенно сливается, в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается. Между пятнами наблюдаются участки здоровой кожи. В первый день этого периода сыпь наблюдается за ушами, на голове под волосами. Чуть позже, в этот же день, она охватывает лицо, шею, верхнюю часть груди. На второй день сыпь переходит на верхнюю часть рук и туловище. На третьи сутки лицо начинает очищаться, но при этом сыпь появляется на ногах и дистальных отделах рук. Более обильная сыпь характерна для взрослых больных.

Во втором периоде кори катаральные явления становятся более интенсивными: отмечается сильный кашель и насморк, постоянное слезотечение, светобоязнь. Лихорадка и интоксикация ярко выражены. Такое состояние может держаться семь — десять дней.

3. В третьем периоде — реконвалесценции или пигментации — состояние больного становится более стабильным. Температура тела приходит в норму, состояние улучшается, катаральные проявления исчезают. Сыпь постепенно бледнеет, причём это происходит точно в том же порядке, как и её появление. На месте сыпи остаются пятна светло-коричневого оттенка. Примерно через неделю пигментация полностью исчезает, но на её месте кожа может шелушиться. Такое явление в основном отмечается на лице пациента.

Чаще всего в качестве осложнения кори возникает пневмония. У детей может проявляться также ложный круп, иногда стоматит. У взрослых в период пигментации могут развиваться заболевания ЦНС: менингит, менингоэнцефалит и полиневрит. Наиболее серьёзное осложнение — коревой энцефалит, но развивается оно очень редко.

В тему

Первые описания заболевания корью появились ещё в далёкой древности. Болезнь широко распространена в мире и сегодня. В 2017 году Роспотребнадзор сообщил об эпидемическом подъёме заболеваемости корью в Европе. Случаи заболевания выявлены в 14 европейских странах, а общее число пострадавших составляет более четырёх тысяч человек. Наиболее серьёзно эта болезнь протекает у ослабленных детей: у 10 процентов заболевание заканчивается смертью. Поэтому до сегодняшнего дня в развивающихся странах корь часто становится причиной детских смертей.

Акцент

Возбудителем кори является РНК-вирус, имеющий сферическую форму и диаметр 120—230 нм. Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов — облучении, кипячении, обработки дезинфицирующими средствами. Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе — в холодное время года в одном отдельно взятом здании.

Корь является очень заразной болезнью со стопроцентной восприимчивостью к вирусу. В России заболеваемость корью на 2015 год составляет 3,2 случая на 100 тысяч человек. Болеют дети и взрослые, не переболевшие корью в детстве. О заболевании рассказывает детский врач инфекционист Лариса Захарова.

Корь — грозное вирусное инфекционное заболевание. Является очень заразным. Диагноз устанавливается с учётом наличия характерных симптомов, в том числе сыпи. Одним из определяющих факторов считается наличие недавнего контакта больного с человеком, у которого диагностирована корь.

В процессе диагностики проводится общий анализ крови, лабораторное изучение мазков секрета, взятого из дыхательных путей. При установлении диагноза также важно определить титр вырабатываемых антител к вирусу кори.

Заболевшего ребёнка или взрослого нужно изолировать, ему рекомендовано соблюдать постельный режим. Комнату следует проветривать как можно чаще, также важно каждый день проделывать влажную уборку. Больному необходимо пить много жидкости, специальная диета при этом не требуется. Важен тщательный уход за глазами и полостью рта. Для комфорта больного его защищают от яркого света.

Препаратов для специфического лечения кори не разработано. Симптоматическое лечение включает средства против кашля, сосудосуживающие капли в нос, противовоспалительные аэрозоли для облегчения воспалительных процессов дыхательных путей.

При высокой температуре можно использовать парацетамол. Не рекомендуется принимать аспирин. Для промывания глаз во время болезни можно использовать раствор пищевой соды или крепкий чай. При гнойном конъюнктивите рекомендуют капли с антибиотиками: 20 процентный раствор альбуцида.

Если у больного неосложнённая форма заболевания, то её чаще всего лечат в домашних условиях. В стационаре пребывают больные, у которых отмечаются тяжёлые формы кори и осложнения болезни. В таких случаях применяют антибиотики и кортикостероилды.

В качестве профилактики кори детям производится вакцинация. Вакцина, защищающая от кори, была произведена в 1966 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины, так как примерно у 15 процентов вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается.

В соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125 от 21 марта 2014 года, вакцинация против кори проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита одновременно в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет перед школой.

В соответствии с тем же приказом вакцинация против кори и ревакцинация против кори показана всем детям и взрослым в возрасте от одного года до 35 лет в том случае, если они не болели, не привиты, или привиты однократно против кори, или не имеют сведении о прививках против кори. Прививки проводятся бесплатно в амбулаторно-поликлинической сети по месту жительства, учёбы или работы.

Вакцина против кори безопасна — это живые сильно ослабленные вирусы, не способные вызвать заболевание, а помогающие выработать стойкий иммунитет против кори. Почти все, у кого не развивается иммунитет после введения первой дозы, приобретают стопроцентный иммунитет после введения второй дозы. Побочные эффекты при введении вакцины обычно слабо выражены и быстро проходят. К ним относятся боль в месте инъекции или небольшой жар.

Если взрослый человек решил сделать прививку, ему рекомендуют сдать анализы для обнаружения антител к инфекции: эти антитела формируются у человека после встречи с вирусов кори — как после перенесённого заболевания, так и после иммунизации. Это серологическое исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА). Человек может переболеть скрытой формой кори, даже не зная об этом. А может перепутать корь с краснухой или мононуклеозом — заболеваниями с наличием сыпи. При обнаружении антител к вирусу кори в прививке нет необходимости. При отсутствии антител прививку делают до 35 лет, двукратно с трёхмесячным перерывом между прививками. Ревакцинация не нужна. Иммунитет будет сохранятся больше 12 лет.

Противопоказанием к введению вакцины являются:

• тяжёлые формы аллергических реакций на аминогликозиды и на куриные яйца
• первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования
• беременность
• Если предстоит поездка во Францию, Германию, Великобританию, Румынию, Италию, Данию, Узбекистан, Испанию — районы, где зарегистрировано больше всего случаев инфицирования вирусом кори, необходимо сдать анализ на антитела против кори, а при их отсутствии сделать прививку не позже, чем за две недели до отъезда.

Массовые вакцинации против кори, предпринимаемые ВОЗ, привели к снижению глобальной смертности от кори с 2000 по 2015 год почти в двадцать раз. К 2020 году планируется полностью ликвидировать корь, а также краснуху по меньшей мере в пяти регионах ВОЗ.

В ТЕМУ

Иногда нужна экстренная профилактика. Она заключается в вакцинации на протяжении двух-трёх дней после контакта ребёнка старше одного года или взрослого с больным, если они не болели раньше корью или не помнят, делали ли им прививки. Для маленьких детей до года экстренная профилактика заключается во введении иммуноглобулина человека. В нём присутствуют защитные антитела из сыворотки доноров — людей, переболевших корью. Но действует противокоревой иммуноглобулин только два-три месяца. Поэтому в дальнейшем нужно делать активную иммунизацию — ставить прививку.

АКЦЕНТ

Для предотвращения распространения инфекции больной изолируется на весь заразный период, до четвёртого дня высыпаний. Бывшие с ним в контакте дети и взрослые отправляются на карантин на 17 дней после активной вакцинации и на 21 день при введении иммуноглобулина. За исключением тех, кто болел корью или точно знает о своей вакцинации.