Фимоз: Большие проблемы маленьких мальчиков

По статистике, в нашем городе по поводу фимоза обращаются за помощью каждый пятый мальчик, из них пять процентов оперируют. Что такое фимоз? Это болезнь? И обязательно надо делать операцию? За разъяснениями мы обратились к врачу-урологу высшей категории Наталье Полежаевой.

Справка. Складка кожи, прикрывающая головку полового члена, называется крайней плотью. При мочеиспускании она незначительно оттягивается назад, открывая отверстие мочеиспускательного канала, а во время эрекции полностью обнажает головку. Пространство между головкой пениса и крайней плотью называется препуциальным мешком. Здесь скапливается смегма - творожистая масса, состоящая из выделений потовых и сальных желёз, слущенного эпителия, являющейся смазкой для головки. На нижней стороне головки расположена уздечка - полоска кожи, соединяющая крайнюю плоть с головкой. Уздечка - что-то вроде ограничителя, она не позволяет крайней плоти сдвигаться дальше определённого места, особенно во время эрекции.

Фимоз - это сужение отверстия крайней плоти, при котором невозможно открыть головку полового члена. Рождаются с фимозом практически все мальчики. Только у четырёх процентов новорождённых крайняя плоть настолько подвижна и отверстие в ней достаточно велико, чтобы полностью можно было открыть головку полового члена. У остальных - отверстие маленькое, крайняя плоть плотно прикреплена к головке пениса. Этот фимоз считают физиологическим до двухлетнего возраста. По мере роста ребёнка изменяются анатомические соотношения, увеличивается отверстие крайней плоти, эмбриональные спайки разъединяются, крайняя плоть хорошо смещается, и к шести-семи годам выведение головки становится свободным. У некоторых детей этот процесс длится до пубертатного возраста.

При невозможности выведения головки полового члена у ребёнка, у которого раньше крайняя плоть отодвигалась, фимоз становится недугом. Отчего это случается?

Чаще всего после травмы полового члена. У мальчиков до двухлетнего возраста при насильственном раскрытии головки, этим грешат родители, разрушаются эмбриональные спайки, на их месте формируется рубцовая ткань, приводящая к сужению крайней плоти.

В пубертатном возрасте, если было небольшое сужение, оно начинает резко прогрессировать. При половом созревании появляются первые эрекции, когда и кавернозные тела и головка полового члена увеличиваются в размерах, что приводит к натяжению крайней плоти и образованию в ней микроразрывов. При их заживлении образуется рубцовая ткань, способствующая прогрессированию фимоза.

При воспалении крайней плоти. Это происходит при несоблюдении гигиенических мероприятий, когда просто не моются, смегма скапливается в препуциальном мешке, и в ней размножаются болезнетворные микробы, вызывающие воспаление и самой головки полового члена - баланит, и внутреннего листка крайней плоти - постит. Эти два воспаления почти всегда сопровождают друг друга, поэтому их объединяют в один термин - баланопостит. Он тоже приводит к рубцовым изменениям и сужению крайней плоти.

Реже встречается генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме.

Основной симптом фимоза - невозможность выведения головки полового члена. Забеспокоиться мама должна, если у мальчика появились проблемы с мочеиспусканием. Во время мочеиспускания ребёнок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальный мешок, раздувает его и через суженное отверстие выходит тонкой струйкой или каплями. Необходимо срочно показать ребёнка детскому урологу или детскому хирургу. Не следует самостоятельно пытаться обнажить головку полового члена ребёнка. Это может привести к разрыву крайней плоти с формированием рубцового фимоза.

В пубертатном возрасте и у юношей проблемы с мочеиспусканием бывают при тяжёлых формах фимоза. Чаще они жалуются на боли при обнажении головки во время эрекции, гигиенические проблемы, связанные со скоплением смегмы в препуциальном мешке.

Если запустить этот процесс, начнётся развитие баланопостита: покраснение и отёчность крайней плоти, боли, жжение при мочеиспускании, выделения из головки полового члена, резкая болезненность при обнажении головки, неприятные ощущение во время полового акта. Не стоит лечиться самому - это может закончиться новыми более тяжёлыми болезнями.

Чем опасен фимоз?

1. Затруднённое мочеиспускание приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря, ведущему к заболеваниям почек.

2. Скопление смегмы, вызывающей баланопостит. Длительно текущий воспалительный процесс на головке полового члена может приводить к атрофии рецепторного аппарата и к снижению чувствительности головки полового члена. Что в итоге может негативно сказаться на потенции и качестве половой жизни.

Кроме того, смегма является канцерогеном. У взрослых мужчин появляется угроза развития рака полового члена, а у их жён - рака шейки матки.

3. При тяжёлом фимозе невозможен половой акт, что ведёт к тяжелым психическим травмам.

4. Тяжёлым осложнением фимоза является парафимоз - это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Как правило, парафимоз возникает при попытке обнажить головку при половом акте или при мастурбации при фимозе. Ущемление приводит к отёку головки, что на определённом этапе делает её обратное вправление невозможным. Головка синеет, становится резко болезненной. Парафимоз является экстренным состоянием, требующим неотложного вмешательства, иначе разовьются необратимые изменения в головке полового члена, вплоть до некроза.

Если сразу обратиться к врачу, то он попытается вправить головку. Если отёк небольшой, назначат тёплые ванночки с антисептиком до полной ликвидации отёка, а затем вправят головку. Если затянули с обращением к врачу и отёк головки сильно выражен - для освобождения головки рассекают сдавливающее кольцо крайней плоти.

Наиболее эффективный, быстрый и безопасный способ лечения фимоза как у детей, так и у взрослых - операция по полному иссечению крайней плоти полового члена - циркумцизию, простыми словами - обрезание. Мусульмане обычно проводят ритуальное обрезание на первом-втором году жизни ребёнка. И устраивают по этому поводу праздник. Сейчас на вооружении хирургов есть очень простая и симпатичная операция с громким названием «пластика крайней плоти». Принцип прост - немножко разрезать отверстие вдоль, зашить поперёк, - получается «русский» вариант: головка открывается и закрывается. Операция длится, как правило, 20-30 минут, но она болезненная, поэтому проводят её под общим наркозом.

На лекциях по гигиене девочек, часто врачи слышат вопрос: «А мальчиков надо подмывать?» Обязательно! Уход за половыми органами маленького мальчика состоит в ежедневном подмывании с мылом. Во время купания можно растягивать крайнюю плоть, но очень осторожно!!! И только после того, как ребёнка посмотрит детский хирург. А должен он осматривать мальчика в один-два месяца; в год; три года; в семь лет; десять и тринадцать лет. Старших мальчиков необходимо научить соблюдать гигиену половых органов. Иначе под крайней плотью будет скапливаться смегма, которая в любой момент может привести к воспалению, в результате - рубцовый фимоз. И масса сложностей во взрослой жизни.