Многие родители считают, что уделять чрезмерное внимание лечению кариеса молочных зубов не стоит - все равно зубы временные. Это заблуждение нередко приводит к тому, что врачу приходится удалять больной разрушенный зуб. Между тем, раннее удаление молочных зубов может привести к ряду серьёзных проблем, например нарушению дикции и формированию неправильного прикуса. Подробнее о причинах развития детского кариеса и мерах его профилактики мы беседуем с ассистентом кафедры детской стоматологии Красноярского медуниверситета к. м. н. Татьяной Фёдоровой. 

Кариес - это заболевание твёрдых тканей зуба, приводящее к сначала к его повреждению, а потом образованию полости в нём. Как правило, раннее поражение молочных зубов кариесом связано с поражением зубных зачатков ещё во внутриутробном периоде, которое начинается в первом триместре беременности. Поэтому заболевания будущей мамы, перенесённые в этот период, и приём медикаментов могут привести к нарушению правильного развития зубов у плода. А вот когда зубки у малыша прорезались, кариес поражает их при плохой гигиене и неправильных пищевых привычках у ребёнка. К последним прежде всего нужно отнести:

• Длительное использование сосок. Дети, которые слишком долго не могут перейти с бутылочки на питьё из чашки или поильника, а особенно малыши, которые каждый вечер засыпают с бутылочкой во рту, подвергаются большому риску развития так называемого бутылочного кариеса, когда от длительного контакта жидкости из бутылочки (как правило, она сладкая) с зубами кариесом поражаются все передние зубы.

• Перекусы между едой, особенно пищей, содержащей большое количество углеводов: всевозможные сладости, конфеты, особенно сосательные. 

Как развивается кариес?

Богатая углеводами пища способна длительно удерживаться на эмали зубов. Она служит питательной средой для бактерий, которые в процессе жизнедеятельности вырабатывают кислоты. Минеральные вещества зуба легко растворяются кислотами, что приводит к образованию мельчайших дефектов и трещинок на поверхности эмали. В таких участках обычно задерживаются любые частицы пищи, и бактерии размножаются ещё больше. Вырабатываемые ими кислоты взаимодействуют с кальцием, и это приводит к декальцинации зуба. Нарастающее разрушение эмали зуба ведёт к образованию дефектов - кариозных полостей. Пока дефект только в пределах эмали, никаких болезненных ощущений нет. Когда полость достигает дентина - возникает болезненность от сладкой, холодной или горячей пищи. По дефектам начинает распространяться инфекция, и достигая центра зуба, где расположены нервы и сосуды, она вызывает сильные боли.

У молочных зубов в силу их анатомических особенностей - они мельче постоянных, эмаль на них тоньше, а пульпарная полость шире, корни зубов короткие - при кариесе любая инфекция очень быстро достигает центра зуба и через корни проникает за его пределы, вовлекая ткани челюсти в воспалительный процесс. И тогда стоматологи говорят об осложнённом кариесе. Когда воспалением охвачены мягкие ткани зуба, говорят о пульпите. Если воспалительный процесс распространяется за пределы зуба, поражая окружающие ткани, говорят о периодонтите. При пульпите всё развивается в течение нескольких часов: острая боль, чаще ночью, или боль на горячее и холодное. Если зуб болел неоднократно, а потом развилась припухлость щеки или десны, в народе это называют флюсом, - развивается периодонтит, требующий немедленного обращения к врачу.

Для лечения полостей в эмали и дентине зуба полость высверливают, ей придают такую форму, чтобы удерживалась пломба. Пломбы приходится применять, поскольку на наружной поверхности зуба отсутствуют клетки, которые могли бы вырабатывать новую эмаль и дентин. А вот при осложнённом кариесе лечение более длительное. Врач будет выбирать тактику индивидуально в каждом конкретном случае.

Но даже если зуб не болит, нельзя, чтобы кариозный молочный зуб оставался у малыша, так как он является источником хронической инфекции. Эта инфекция способна перейти на зачаток постоянного здорового зуба, и малыш может лишиться его. Поэтому лечить молочные зубы нужно обязательно - именно лечить, а не удалять. Ранняя их потеря приводит к недоразвитию челюстных костей. А это ведёт к аномалиям при прорезывании постоянных зубов: они могут прорезаться не на своём месте или при прорезывании развернутся по оси. Между зубами будут большие щели, особенно заметные между передними зубами. Исправлять подобные аномалии прорезывания постоянных зубов приходится в более старшем возрасте - длительно, при помощи различных ортодонтических стоматологических приспособлений. 

Визит к стоматологу

Мамы должны показывать своего малыша детскому стоматологу раз в полгода, чтобы захватить процесс разрушения зубика на стадии, когда повреждена эмаль. Это может определить только стоматолог, малыш не чувствует разрушения эмали зуба и ни на что не жалуется, а родители могут не заметить те отклонения, которые впоследствии приведут к серьёзным проблемам. Обращать внимание необходимо на появление белых или коричневых пятен на зубах, жалобы ребёнка на неприятные ощущения во время еды, от холодной и горячей пищи. Иногда малыш не может чётко сформулировать, что его беспокоит, поэтому отказ от еды или какого-то определённого вида пищи, жевание на одной стороне тоже могут являться признаками боли в зубах. Вести малыша к врачу надо до того, как он пожаловался на боль в зубах. Вы избавите своего ребёнка от стресса, стоматологическое кресло не будет у него ассоциироваться с болью. Детский врач знает, как обращаться с маленькими пациентами. Он может дать малышу покрутиться на кресле, потрогать кнопочки, посмотреть инструменты, так или иначе расположить к себе. А уж потом посмотреть зубки у малыша. И тогда ваш ребёнок, выходя из кабинета, задаст вам вопрос: «А мы ещё придём сюда?». Малыша стоит водить к одному врачу, чтобы он привык к нему, не боялся и вёл себя адекватно.

*** 

Очень важно качественно очищать зубы, так как кариес питается зубным налётом. Если эмаль крепкая и выполняет свою защитную функцию, то ей не грозит никакой налёт, даже самый стойкий и давнишний. Если же эмаль хрупкая, прозрачная, неоднородная, то нужно срочно принимать меры. Необходимо знать, что налёт появляется на зубах за 12-18 часов. Поэтому нужно счищать его один-два раза в день. В принципе, этой меры бывает достаточно для того, чтобы инфекция дальше не распространялась. Начинать чистить зубки малышу надо, когда они прорезались. Заниматься этим должна мама, сам малыш начнёт подражать взрослым с двух лет, но научится делать это полноценно лет в пять-шесть, до этого его надо контролировать. Вначале для чистки зубов малыша подойдут специальные салфетки, которые обладают текстурной поверхностью, хорошо борются с инфекцией, или просто марля, которую мама наматывает на палец и потихоньку протирает зубки малыша. В дальнейшем - зубная щётка. Для каждого возраста существует своя модель зубной щетки, взрослая щётка детям не подходит. В три года стоит купить детскую зубную пасту, содержащую кальций и фтор, которые укрепляют эмаль молочных зубов, чем предотвращают кариес. Детские зубные пасты содержат различные фруктовые наполнители и очень нравятся малышам.

Чистить зубки малышу обязательно утром и вечером, и желательно после еды, но не сразу, а через 15-20 минут. Малышам-сладкоежкам желательно чистить зубки после сладкого. Если нет такой возможности, стоматологи советуют после еды давать малышу яблоко или морковку. К жевательным резинкам стоматологи относятся настороженно: их можно жевать не более 10-15 минут после еды и только при отсутствии аллергии на жвачку. На голодный желудок любая жвачка противопоказана.

Укрепляем зубную эмаль 

Мама зубки малышу чистит, гелем смазывает, а пятна на зубиках появляются. Значит, надо вести малыша к стоматологу, чтобы уже он занялся укреплением эмали молочных зубов. Почти все современные частные клиники предлагают такие процедуры, которые заметно приостанавливают развитие кариеса или вовсе его блокирует, если вы обратились к врачу на ранней стадии поражения зубов. Речь идёт о серебрении эмали, герметизации фиссур и глубоком фторировании.

Серебрение эмали. На повреждённые зубы, тщательно очищенные от зубного налёта, с помощью тампона наносится раствор нитрата серебра. В результате этого на поверхности зуба формируется защитная серебряная плёнка из нерастворимых солей, которая приостанавливает разрушение зуба и убивает все бактерии. Это процедура абсолютно безболезненна для ребёнка. Но, к сожалению, улыбка малыша после серебрения станет менее симпатичной, так как плёнка, которая покроет все зубы, имеет свойство темнеть, и зуб становится чёрным. В связи с этим серебрение молочных зубов чаще всего применяют на жевательных, а не на передних зубах.

Герметизация фиссур. Фиссуры - это особые естественные бороздки и канавки, расположенные на зубной эмали жевательной поверхности зубов между жевательными буграми. Данный метод представляет собой обработку жевательной поверхности зубов силантом, стеклоподобным веществом, который заполняет фиссуры, делая жевательную поверхность зуба более ровной и существенно менее подверженной риску возникновения кариеса. Кроме того, силант способствует насыщению эмали зубов фтором.

Фторирование зубов. Специальные препараты - растворы, лаки, гели - наносят на поверхность зубов, что позволяет насытить зубную эмаль ионами фтора. Это заметно замедляет процесс развития кариеса и разрушения эмали зубов. Фторирование зубов может быть простым и глубоким. Простое фторирование - покрытие поверхности зуба либо фтористым натрием, либо специальным лаком. При проведении глубокого фторирования используются особые запечатывающие эмаль препараты. Они проникают вглубь пор разрушающейся зубной эмали. В результате глубокого фторирования можно добиться десятикратного увеличения твёрдости эмали детских зубов, тем самым существенно снижая риск заболевания кариесом, а также уменьшая повышенную чувствительность детских зубов.

И в заключение, о будущих мамах. Очень важно, чтобы после вынашивания малыша мама оставалась здоровой и со здоровыми зубами. Во время беременности для постройки скелета малыша требуется повышенное содержание кальция в организме мамы, иначе малыш заберёт кальций из костей мамы, в том числе и из зубов. Стоматологи достаточно часто слышат от женщин, что зубы разрушились во время беременности. Самое интенсивное потребление кальция приходится на 18-22-ю и 32-36-ю недели беременности. Именно в эти сроки для беременной женщины необходимы поливитамины с кальцием и диета, содержащая достаточно кальция, это, прежде всего, молочные продукты. Подчеркнём - поливитамины, а не биодобавки. А когда будущая мамочка придёт на осмотр к стоматологу, ей стоит проконсультироваться о методах укрепления эмали зубов, которые подойдут именно ей. А поливитамины с кальцием стоит принимать и во время кормления малыша грудью.

Советы стоматологов

Не облизывайте соску и не пробуйте детской ложкой пищу ребёнка. Так вы защитите рот малыша от бактерий, которые содержатся в слюне взрослого.

Следует исключить из вечерних и ночных кормлений кислые соки и сахаросодержащие продукты. Предлагайте воду или натуральный сок вместо подслащённых напитков и никогда не давайте питьё в качестве усыпляющего на ночь.

Приучите годовалого малыша после еды выпивать несколько глотков воды, а после двух лет - полоскать рот после приёма пищи.

Постарайтесь предотвратить травмы зубов. При повреждённой эмали они разрушаются быстрее.

Включайте в ежедневный рацион ребёнка 10-20 г твёрдого сыра, несколько ложек морской капусты, 5-6 штук изюма, нежирный сыр, 1-2 кураги, зелёный и чёрный чай (богат фтором).

Вместо конфет и других сладостей лучше давать разнообразные фрукты: и вкусно, и зубы здоровее будут. Из сладостей ребёнку лучше предлагать мармелад, пастилу, печенье и сушки. Практически ни один ребёнок не может вырасти без сладостей, только употребление их должно быть разумным и ограниченным. Чтобы не соблазнять ребёнка видом запретных плодов, нужно просто их не покупать и не есть самим. Бабушка и другие родственники и друзья вашей семьи, конечно, приносят сладости малышу только из лучших побуждений. Но в ваших силах поговорить с ними и объяснить, что можно принести ребёнку вместо конфет книжку, картинки, игрушку и т. п.