Новости
Псориаз: Бешенство кожи
Заболевание не зависит от пола. Псориазом страдают один-два процента населения. Болезнь может начаться в любом возрасте. Каждый третий пациент указывает на первые симптомы до 20-летнего возраста.
Этой проблемой занимается огромное количество медицинских заведений. Поэтому псориаз был признан самой изучаемой болезнью. Но всё равно это заболевание не до конца изучено. Официально оно считается неизлечимым и вызывает множество вопросов.
Кожа состоит из трёх отделов: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки.
Эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. Его главная задача — производство клеток рогового самого поверхностного слоя.
Роговой слой представлен чешуйками — мёртвыми клетками эпидермиса, кератиноцитами, которые, как черепица, плотно покрывают всё тело, защищая организм от всех вредных воздействий внешней среды. Испытания, которым ежедневно подвергается кожа, так велики, что чешуйки быстро изнашиваются, отшелушиваются и превращаются в пыль. Но эпидермис обладает великой способностью — физиологической регенерацией: постоянно заменяет старые клетки новыми. В самом нижнем базальном слое эпидермиса клетки постоянно размножаются. Молодые клетки стройными рядами двигаются к поверхности, быстро взрослея и дифференцируясь. Большинство из них становится кератиноцитами. Ближе к поверхности они покрываются кератином, лишаются ядра, превращаются в полноценные чешуйки. Полный курс обновления клеток эпидермиса составляет примерно 28 дней. За счёт физиологической регенерации толщина эпидермиса постоянная, примерно до 40 лет: сколько старых клеток погибло — столько новых и образовалось. И только с возрастом клетки базального слоя начинают утрачивать способность делиться — клеток становится всё меньше, а эпителий истончается.
Помимо кератиноцитов, из молодых клеток в эпидермисе вырастают:
— меланоциты — клетки, отвечающие за пигментацию;
— клетки Лангерганса — иммунные клетки, которые распознают чужеродные вещества и микроорганизмы, поглощают их и предоставляют Т-лимфоцитам крови;
— клетки Меркеля — связаны с нервными волокнами дермы, выполняют чувствительную, тактильную функцию.
Дерма состоит из волокнистой соединительной ткани, основного аморфного вещества и клеточных элементов. Дерма в 15—40 раз толще эпидермиса и помимо основных своих компонентов содержит придатки кожи: волосы, сальные и потовые железы, мышцы и нервы. И главное — кровеносные и лимфатические сосуды, питающие все слои кожи, в том числе и эпидермис. Благодаря дерме наша кожа эластична.
Подкожная жировая клетчатка содержит жир, благодаря которому кожа сохраняет свежесть и гладкость, смягчает удары, сохраняет тепло и в определённые периоды жизни женщин помогает в синтезе женских половых гормонов.
Что происходит в коже при псориазе? На поражённых участках кожи в эпидермисе резко возрастает скорость (в 30 раз!) размножения кератиноцитов и продвижение их от базальной мембраны к поверхности — патологическая пролиферация. Клетки не успевают созреть, продолжительность клеточного цикла укорочена с 28 дней до трёх-четырёх дней. Иммунные клетки мигрируют из дермы в эпидермис. Они выделяют вещества — цитокинины, вызывающие воспаление и в эпидермисе, и в дерме. Наблюдается выраженный отёк тканей. За счёт ускоренной пролиферации и отёка кожа в месте поражения утолщается, приподнимается над поверхностью здоровой кожи на один — три миллиметра. Начинают формироваться характерные пятна красного цвета, покрытые незрелыми чешуйками — псориатические бляшки. Сверху бляшки могут быть покрыты серым, серебристым или желтоватым налётом, который имеет вид парафина. Поэтому они получили название “парафиновые озёра”. Этот налёт на бляшке не что иное, как просочившийся из дермы воспалительный экссудат, застывающий в корочку. Если снять верхние чешуйки с бляшки, то её поверхность начинает покрываться кровяной росой. Это связано с тем, что под воздействием иммунных клеток происходит усиленное образование новых капилляров под бляшкой. Они имеют тонкие стенки и переполнены кровью. При малейшем повреждении бляшки кровоточат.
Неинфекционная природа заболевания была установлена ещё в XIX веке. С того времени непрерывно проводятся многочисленные исследования, в которых изучаются причины псориаза. Однако выяснить одну единственную причину до сих пор не удаётся. Сегодня популярны две основные теории, касающиеся характера процесса, приводящего к развитию псориаза.
В соответствии с первой, псориаз является первичным заболеванием кожи. Возникновение заболевания связано с нарушением нормального процесса созревания и дифференцирования клеток кожи, а также с избыточным размножением этих несозревших клеток. Сторонники этой теории считают псориаз следствием нарушения функции эпидермиса и кератиноцитов. При этом агрессия иммунных клеток — макрофагов и Т-лимфоцитов — против незрелых клеток эпидермиса, их проникновение в толщу кожи считаются вторичной реакцией организма.
Вторая теория рассматривает псориаз как аутоиммунное заболевание, то есть заболевание вызывается собственными иммунными клетками, а патологическая пролиферация клеток кожи — это ответ на воздействие медиаторов воспаления, продуцируемых клетками иммунной системы. То есть клетки иммунной системы, которые должны защищать организм от инфекций и злокачественных новообразований — так называемые Т-киллеры и Т-хелперы, — проникают в кожу, поднимаются из нижних слоёв кожи в верхние, где вызывают активное размножение кератиноцитов, воспаление и образование мелких капилляров. На данный момент остаётся неизвестным, какие факторы первоначально активируют Т-лимфоциты и их миграцию в кожу.
Достоверно известно, что при псориазе имеются различные нарушения в генетическом материале, уже известны многие из генов, нарушения в которых приводят к псориазу. Но пока точно не установлено: или это наследование патологического гена, или произошла мутация гена под воздействием каких-либо причин. Если кто-то из родителей страдает от данного заболевания кожи, то риск развития псориаза у детей на 50 процентов выше.
Первые признаки псориаза нередко появляются после:
— перенесённого стресса: сильного эмоционального потрясения или физического перенапряжения, в том числе переохлаждения или перегревания;
— нарушения барьерной функции кожи в результате травмы, раздражения, трения или перенесённой стрептококковой, стафилококковой и грибковой инфекции, особенно кандидоза.
Чаще заболевают:
— люди с тонкой, сухой кожей, чем те, у кого кожа жирная, это связано с защитными функциями кожного сала;
— те, кто постоянно контактирует со спиртовыми растворами, растворителями, бытовой химией;
— алкоголики, многолетние курильщики, наркоманы: из-за вредного пристрастия резко ухудшается кровоснабжение и питание кожи;
— больные СПИДом;
НЮАНС
Обострению или ухудшению течения псориаза способствуют:
— стрессы;
— переезды из одного климатического пояса в другой, смена времён года;
— травмирование кожи при давлении, трении, расчёсывании;
— аллергические высыпания на коже;
— чрезмерная любовь к чистоте: мыло, гели для душа и мочалки смывают естественный защитный барьер и оставляют после себя микротравмы;
— лак для волос, некоторые кремы и лосьоны, косметика и парфюмерия;
— необоснованный приём некоторых сильнодействующих препаратов;
— избыточный вес или ожирение, неправильное питание.
У одного и того же больного псориаз чаще всего впервые появляется на участках более сухой или более тонкой кожи, чем на участках жирной кожи, и особенно часто появляется в местах повреждения целостности кожных покровов.
СПРАВКА
Кожа представляет собой крупнейший многофункциональный орган человека, площадь которого составляет два квадратных метра, а масса — почти три килограмма. Она выполняет ряд важнейших функций. Кожа — это барьерный орган, подобно тимусу, она является местом, где созревают некоторые типы иммунных клеток и протекают иммунологические реакции.
Псориаз — это системное заболевание, которое поражает не только кожу и ногти. От него страдают суставы, сухожилия, иммунная, нервная, эндокринная системы; почки, печень, щитовидная железа. Псориаз нередко сочетается с системными заболеваниями: сахарный диабет II типа, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, патология печени. Больной ощущает сильную слабость, страдает от хронической депрессии и усталости.
Но всё же основные проявления болезни возникают на кожных покровах. Характер высыпаний может быть разнообразным.
Наиболее типичные высыпания:
Псориатические бляшки — пятна красного цвета, покрытые чешуйками, возвышающие над здоровой кожей на один — три миллиметра — сначала возникают в тех местах, где кожа более сухая и контактирует с бытовой химией и моющими средствами — на открытых участках рук, шеи. В дальнейшем они могут появиться на любых участках тела: на разгибательных поверхностях рук и ног, на волосистой части головы, лице, туловище, половых органах, ягодицах. Псориатические высыпания не возникают в подмышечных областях и в естественных складках, где кожа влажная или жирная.
Размер бляшки может быть от нескольких миллиметров на начальных этапах до десяти сантиметров и более в дальнейшем. Чешуйки на бляшках расположены сначала только в центре, потом налёт распространяется к краям. Вокруг элементов может образовываться розовое кольцо — это участок воспаления, зона роста бляшки. Во время обострения бляшки разрастаются в ширину, часто сливаясь друг с другом. Пораженные участки кожи резко гиперемированы, легко ранимы: стоит только задеть — получаются точечные геморрагии. Бляшки на ощупь сухие, более горячие, чем остальная кожа, они шелушатся. Часто больной ощущает сильный зуд в этом месте. Термин псориаз произошёл от греческого слова psoriasis, что означает в переводе почесуха, или кожный зуд. Именно “сильный зуд” — основная жалоба больных при псориазе.
В периоды улучшения состояния (ремиссии) пятна начинают светлеть с середины. Постепенно приобретают вид кольца и могут совсем рассосаться. На теле на месте бляшек остается пигментация. Она может быть светлее или темнее окружающих участков кожи.
На волосистой части головы псориатические бляшки значительно возвышаются над окружающей кожей. Они густо покрыты чешуйками, напоминающими перхоть. При этом волосы остаются не поражёнными. Бляшки могут быть не только под волосами, но и на гладкой коже, на шее и за ушами.
При псориазе ногтей поражения напоминают грибок на ногтях. Ногти утолщаются, меняют цвет, отслаиваются. Сквозь ногтевую пластинку видно масляничное пятно, окруженное красным ободком. Изменения могут коснуться только одного ногтя или всех сразу. При этом высыпаний на коже может и не быть. Для правильного диагноза необходимо провести лабораторный анализ.
При псориатическом артрите развивается воспаление суставов и соединительной ткани. Такой артрит может поражать любые суставы, но наиболее часто — мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук и/или ног. Выглядят пальцы как разбухшие сосиски.
Среди наиболее часто выявляемых нарушений — общее снижение секреции мелатонина и нарушение суточного ритма его секреции. В норме пик мелонина приходится на ночные часы, при псориазе напротив, патологически повышенный уровень мелатонина в дневные часы. Именно нарушением суточного ритма секреции мелатонина может объяснить нередко наблюдаемую у больных псориазом ночную бессонницу, дневную сонливость, вялость и апатию, депрессию, повышенную тревожность.
Псориаз, как правило, протекает волнообразно, с периодами спонтанных или вызванных лечебными воздействиями ремиссий и периодами спонтанных или спровоцированных неблагоприятными внешними воздействиями обострений. Спровоцировать обострение могут: стресс, перенесённая инфекция, употребление алкоголя.
Псориаз обычно классифицируют по степени тяжести:
— на лёгкий — с поражением менее трёх процентов поверхности кожи,
— средней тяжести — с поражением от 3 до 10 процентов поверхности кожи,
— тяжёлый — с вовлечением более 10 процентов поверхности кожи. Псориатическое поражение суставов расценивается как тяжёлая форма псориаза, вне зависимости от площади поражения кожи. Иногда псориатический артрит бывает настолько выраженным, что приводит к тяжёлой инвалидности больного, неспособности передвигаться без специальных приспособлений и даже к прикованности к постели.
Степень тяжести заболевания может варьироваться у разных больных и даже у одного и того же больного в очень широких пределах, от небольших локальных поражений до полного покрытия всего тела псориатическими бляшками.
При отсутствии лечения наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания с течением времени, к утяжелению и учащению обострений, увеличению площади поражения и вовлечению новых участков кожи. У отдельных больных наблюдается непрерывное течение заболевания без спонтанных ремиссий или даже непрерывное прогрессирование.
Обострения и ремиссии обычно сменяют друг друга циклически на протяжении года. У большинства больных отмечается “зимний” тип заболевания, когда обострения случаются в осенне-зимний период. Улучшение состояния летом связано с тем, что ультрафиолет в солнечных лучах оказывает лечебное действие. Но есть больные, страдающие “летним” типом.
Качество жизни больных псориазом
Перечисленная клиника заболевания заметно ухудшает качество жизни пациентов, которые испытывают как физический, так и психологический дискомфорт. Нередко возникают трудности с трудовой и социальной адаптацией.
Сильный кожный зуд или боль могут мешать выполнять основные жизненные функции: уход за собой, прогулки, сон. Псориатические бляшки на открытых частях рук или ног могут мешать больному работать на определённых работах, заниматься некоторыми видами спорта, ухаживать за членами семьи, домашними животными или домом.
Особенно тяжело переносятся чешуйчатые высыпания на волосистой части головы. Связано это с тем, что внешний вид больных вызывают у некоторых отторжение, люди ошибочно принимают высыпания за перхоть или наличие вшей. Ещё большую психологическую проблему порождает наличие псориатических высыпаний на коже лица, мочках ушей. Вследствие чего пациенты испытывают сильный стресс, становятся нелюдимыми, избегают общения с людьми, резко ограничивают интимные отношения.
Стресс из-за неудовлетворённости собственной внешностью, постоянная боль или зуд, а также иммунные нарушения довольно часто приводят к развитию психических отклонений — повышенной тревожности, депрессии, социальной изоляции. Только четверть больных с псориазом не испытывает психологического дискомфорта, у остальных же пациентов данное заболевание является серьёзной помехой для нормальной жизни. Как правило, они страдают от пониженной самооценки, которая связана со страхом общественного неприятия или с опасениями не найти сексуального партнёра вследствие проблем внешнего вида.
Акцент
Псориаз не заразен, а больной человек абсолютно безопасен для окружающих. Нахождение в одной комнате с больным, физический контакт, общее использование посуды и предметов гигиены — расчёсок, полотенец — полностью безопасно. Это связано с тем, что псориаз вызывается не вирусом или бактерией, а агрессивными лейкоцитами. Эти собственные иммунные клетки по невыясненным причинам нападают на клетки кожи, вызывая её воспаление. Результатом такого процесса становятся высыпания и утолщение кожи в некоторых местах.
В тему
Диагноз псориаза обычно несложен и основывается на характерном внешнем виде кожи. Не существует каких-либо специфичных для псориаза диагностических процедур или анализов крови. Тем не менее при активном, прогрессирующем псориазе или тяжёлом его течении могут быть обнаружены отклонения в анализах крови, подтверждающие наличие активного воспалительного, аутоиммунного процесса, а также эндокринные и биохимические нарушения. В частности, исследуется уровень меланина, липидов в крови. Иногда бывает необходима биопсия кожи для исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения диагноза псориаза.
***
Псориаз — это хроническое заболевание, полностью излечить его нельзя. Однако можно значительно облегчить состояние пациента, уменьшив клинические проявления, и улучшить качество жизни больного. В основе комплексного подхода к терапии чешуйчатой сыпи лежит применение лекарств и физиотерапевтических методик.
Лечение псориаза зависит от формы и стадии протекания болезни и от чувствительности к препаратам. Существуют значительные вариации в эффективности, переносимости и токсичности тех или иных средств и методов лечения псориаза у разных больных. Поэтому поиск дерматологом наиболее подходящего для данного конкретного больного метода лечения псориаза обычно представляет собой длительный процесс подбора методом проб и ошибок. Большое значение имеют уровень безопасности терапевтических средств, их переносимость и удобство применения.
При назначении лечения учитывается стадия развития заболевания. Больные с ограниченными проявлениями заболевания получают лечение амбулаторно. В период выраженного прогрессирования заболевания при распространённом процессе больной нуждается в освобождении от трудовой деятельности на 2—4 недели. С распространёнными проявлениями болезни, а также с тяжёлыми формами больные находятся на лечении в стационаре кожно-венерологического диспансера.
Медикаментозная лестница
1. Обычно в качестве первого шага в лечении псориаза больному предлагается испробовать местное лечение теми или иными мазями, кремами или растворами, наносимыми на поражённые участки кожи. В состав средств для наружного применения могут входить несколько компонентов, которые уменьшают кожный зуд. Подбирает лекарственное средство врач индивидуально каждому больному. Сначала пациенту предлагают более щадящие негормональные препараты с наименьшим числом побочных эффектов. Если они окажутся не эффективны, их заменяют на более сильнодействующие, гормональные. Даже в том случае, когда лечение подошло пациенту, через некоторое время его меняют. Дело в том, что постепенно организм привыкает к лекарственному средству и его эффект снижается.
2. Если местное лечение не приводит к желаемым результатам, используют различные физиотерапевтические методы:
— фотохимиотерапия или ПУВА-терапия — сочетание облучения кожи ультрафиолетом и химиотерапии, которую подбирают пациенту индивидуально; после введения препарата, который накапливается в клетках эпидермиса, пациента облучают УФ-лучами; эти лучи глубоко проникают в кожу, тормозят синтез ДНК клеток кожи, уменьшают скорость их деления; для лечения используют специальные установки или кабины;
— селективная фототерапия — облучение кожи УФ-лучами определённой длины волны; кварцевание проводится в специальной кабине;
— монохроматическое УФ-излучение — обработка очага воспаления лазерным, а затем ламповым источником; даёт возможность облучать очаги воспаления даже в труднодоступных местах, не затрагивая здоровую кожу;
— лазерная терапия — способствует скорейшему рассасыванию бляшек, предохраняет от появления рубцов на их месте;
— электросон — процедура проводится на одноимённом аппарате с мягким воздействием на головной мозг электрическими импульсами; оказывает успокоительный эффект, нормализует деятельность нервной системы.
3. Если и это не приводит к желаемому эффекту, третьим шагом терапевтической лестницы является применение медикаментов внутрь или в инъекциях. Этот метод называется системным лечением.
Для системного лечения псориаза используют: кортикостероиды, которые регулируют обмен веществ и устраняют очаги воспаления; цитостатики, угнетающие деление клеток эпидермиса; иммуномодуляторы, способствующие нормализации иммунных реакций; нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие выраженность зуда и воспаления; генно-инженерные биологические препараты, которые представляют собой моноклональные антитела, применяемые с терапевтической целью. Витамины и противоаллергические препараты используются дополнительно к основной терапии.
Все эти серьёзные препараты применяют при тяжёлых и распространённых формах заболевания. Лечение требует постоянного клинико-лабораторного контроля. Проводится в специализированном стационаре. Системные препараты, применяемые внутрь, очень эффективны. Однако они имеют существенные недостатки: могут вызвать серьёзные побочные эффекты, поэтому требуют врачебного наблюдения.
В связи с тем, что псориатическая болезнь подрывает все процессы в организме, возникает множество сопутствующих заболеваний и болезненных состояний. В таком случае врач назначает симптоматическое лечение.
В стадии реабилитации полезным дополнением является психотерапия. С помощью специально разработанных программ врачи-психотерапевты помогают больным псориазом справиться с депрессией, снижают уровень стресса и тревожности. Это способствует уменьшению количеству обострений псориаза, удлиняет период ремиссии.
Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить в затихающую стадию заболевания, а также в период ремиссии.
Для реабилитации больных псориазом на курортах используют: грязелечение, минеральные воды, лечение рыбками, лёгкими фракциями нефти и физиотерапевтические процедуры. Морская вода, тёплый климат также оказывают мощное влияние.
В связи с тем, что псориатическая болезнь подрывает все процессы в организме, возникает множество сопутствующих заболеваний и болезненных состояний. В таком случае врач назначает симптоматическое лечение.
Российские курорты, которые специализируются на лечении больных псориазом: Анапа, Геленджик. Мягкий субтропический климат, обилие солнца и длительные морские купания оказывают благотворное действие на состояние кожи, ногтей и суставов. Лечение сероводородными водами проводится на курортах Горячий Ключ, Ейск, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Серноводск, Сочи, Мацеста, Хоста; кремнистыми водами — на курортах Горячинск, Талая; радоновыми водами — на курортах Белокуриха, Пятигорск. А также наши местные курорты, такие, как на озере Тус.
Болгарские курорты Кюстендил и Поморие предлагают лечение псориаза с помощью лечебных грязей, диетотерапии, аппаратной физиотерапии и климатотерапии. Курорт Нафталан в Хорватии славится прекрасными результатами в лечении чешуйчатого лишая. Тут используется лечебная нефть и горячие минеральные воды.
НЮАНС
Больные псориазом должны находиться на диспансерном учёте, особенно больные с тяжёлыми формами псориаза, в том числе с псориатическим артритом, нуждающиеся в постоянном лабораторном обследовании, лечении, консультации специалистов, разработке реабилитационных мероприятий, профессиональной ориентации, трудоустройстве.
В постоянном наблюдении нуждаются также родственники первой степени родства, имеющие повышенный риск развития псориаза.
В ТЕМУ
Существенное значение при псориазе имеет правильный режим: продолжительность сна не менее девяти-десяти часов в сутки; активный двигательный режим, профилактика простудных заболеваний, охлаждений, проведение закаливающих процедур.
Очень важно соблюдать диету. Нарушения в питании могут вызвать обострение болезни. Меню должно быть богатым витаминами и одновременно простым. Оно должно дать отдых кишечнику и печени, а также не вызывать аллергии. Существуют продукты полезные для больных псориазом, и те, употреблять которые запрещено.
Разрешённые продукты | Запрещённые продукты |
Овощи: тыква, арбуз, свёкла, морковь, картофель, редька | Животные жиры |
Фрукты : абрикосы, персики, яблоки, соки | Алкоголь |
Ягоды кроме красных: клубника, малина, красная смородина | Жирное мясо: свинина, мясо утки |
Свежая зелень | Копчёности |
Мясо нежирное: телятина, говядина, крольчатина, индюшатина не более 200 г в день | Красная рыба |
Сыр, творог, кисломолочные продукты | Газированные напитки и кофе |
Орехи | Яйца |
Нежирные сорта рыбы | Мороженое и молочные коктейли |
Морская капуста | Кондитерские изделия и сахар в минимальном количестве |
Цельнозерновой хлеб | Сдобное и слоёное тесто |
Для очищения организма от шлаков и продуктов обмена дважды в неделю необходимо проводить разгрузочные дни. Рекомендуют кефирный, яблочный, овощной.
