Тахикардия: симптомы, лечение, прогнозы

Последнее время стали беспокоить сильные сердцебиения. Как будто сердце хочет выскочить из груди. Меня обследовали и поставили диагноз — пароксизмальная тахикардия. Что это за болезнь и можно ли от неё вылечиться? С сердцем, наверное, шутки плохи... / Клавдия Петровна Попова

Тахикардия — вид аритмии, для которой характерно частота сердечных сокращений (ЧСС) — более 90 ударов в минуту. В норме этот показатель — от 60 до 90 ударов в минуту.

— Ощущение человеком своего сердцебиения не всегда свидетельствует о заболевании, — рассказала врач-терапевт высшей категории Нина Азаренко. — Тахикардия появляется у здоровых людей при физической нагрузке, стрессовых ситуациях и нервной возбудимости, при недостатке кислорода, при повышенной температуре тела, под влиянием некоторых лекарств, алкоголя, кофе, при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. Тахикардия у детей младше семи лет считается физиологической нормой.

Появление тахикардии у практически здоровых людей связано с физиологическими компенсаторными механизмами — активацией симпатической нервной системы, выбросом в кровь адреналина в ответ на воздействие внешнего фактора. Как только действие внешнего фактора прекращается, ЧСС постепенно возвращается к норме.

Появился шум в ушах?

Если тахикардия развивается в покое вследствие врождённой либо приобретённой сердечной или иной патологии — это патологическая тахикардия. “При слишком частом сердцебиении желудочки сердца не успевают наполняться кровью, уменьшается сердечный выброс, понижается артериальное давление, ослабевает приток крови и кислорода к органам, в том числе и к самому сердцу, — отмечает Нина Азаренко. — Плохое кровоснабжение сердца повышает риск развития ишемической болезни и инфаркта миокарда”.

При патологической тахикардии в сердце возникают очаги, генерирующие излишнее число импульсов, провоцирующих слишком частое его сокращение. Различают синусовую и пароксизмальную тахикардию.

Синусовая тахикардия. Развивается чаще у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: инфарктом миокарда, тяжёлой стенокардией, при миокардитах, кардиосклерозе, пороках сердца, эндокардите, перикардитах. Часто является ранним признаком сердечной недостаточности. У молодых людей с неустойчивой нервной системой часто развиваются неврогенные тахикардии, связанные с первичной дисфункцией коры головного мозга и подкорковых узлов, а также нарушениями вегетативной нервной системы: при неврозах, психозах, нейроциркуляторной дистонии. Синусовая тахикардия встречается при эндокринных нарушениях, а также при анемиях, острой сосудистой недостаточности, при почечной колике.

— Степень выраженности признаков синусовой тахикардии зависит от её длительности, характера основного заболевания, — говорит Нина Азаренко. — Характерно увеличение ЧСС до 120–220 ударов в минуту, постепенное начало и правильный сердечный ритм.

При адекватной тахикардии симптомы могут быть незначительными: сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца. Неадекватная тахикардия проявляется стойким сердцебиением, чувством нехватки воздуха, одышкой, слабостью, частыми головокружениями. Могут наблюдаться утомляемость, бессонница, снижение аппетита. “При заболеваниях сердца синусовая тахикардия способна вызывать приступы стенокардии, — отмечает наш эксперт. — Появляется головокружение, иногда обмороки, при поражении сосудов головного мозга даже судороги. При длительной тахикардии происходит снижение артериального давления, уменьшение диуреза, наблюдается похолодание конечностей".

Пароксизмальная тахикардия — это нарушение сердечного ритма в виде приступов — пароксизмов, которые начинаются и прекращаются внезапно, продолжаются от несколько минут до нескольких суток, при этом ЧСС остаётся постоянно высокой — от 140 до 220 и более ударов в минуту.

Большая степень риска развития пароксизмальной тахикардии имеется у людей с врождёнными аномальными путями проведения нервного импульса. Эти дополнительные пути вызывают патологическую циркуляцию возбуждения по миокарду.

При пароксизмальной тахикардии приступ начинается остро. Первое ощущение при пароксизме — чувство резкого толчка за грудиной в области сердца, переходящее в учащённое и усиленное сердцебиение. Ритм сохраняется правильный, а частота значительно увеличивается. На протяжении всего приступа человека могут сопровождать: резкое и длительное головокружение; шум в ушах; боли сжимающего характера в области сердца. Возможны повышенная потливость; тошнота с рвотой; незначительное повышение температуры; метеоризм. При затянувшемся приступе добавляются: чувство слабости; обмороки; снижение артериального давления. На протяжении некоторого времени после приступа наблюдается повышенное отделение мочи.

— Опасность пароксизмальной тахикардии заключается в развитии осложнений, — рассказывает Нина Азаренко. — При частоте сокращения миокарда желудочков более 180 ударов в минуту повышается риск развития их мерцания. Длительное течение пароксизма может сопровождаться острой сердечной недостаточностью, что нередко приводит к кардиогенному шоку. Из-за снижения объёма крови уменьшается степень насыщения кислородом сердечной мышцы, что провоцирует развитие стенокардии и инфаркта миокарда. Все вышеописанные состояния способствуют возникновению и прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Безопасная диагностика

Ведущая роль в диагностике патологической тахикардии принадлежит ЭКГ. По ней определяют вид тахикардии, ЧСС. Нередко в момент снятия ЭКГ не происходит приступа тахикардии. В таком случае эффективно холтеровское мониторирование — суточная запись ЭКГ, — которое позволяет зарегистрировать даже короткие, субъективно не ощущаемые эпизоды учащённого сердцебиения. “Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру высоко информативен и абсолютно безопасен для пациента, выявляет и анализирует все виды нарушений сердечного ритма, изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента”, — отмечает Нина Азаренко.

ЭхоКГ — эхокардиографию, МРТ сердца — магнитно-резонансную томографию проводят для выявления сердечной патологии, вызывающей патологическую тахикардию. ЭФИ — электрофизиологическое исследование сердца, показывает распространение электрического импульса по сердечной мышце, определяют механизм тахикардии и нарушений проводимости сердца.

Как лечить?

Лечение патологической тахикардии проводится кардиологом совместно с другими специалистами, подбирается индивидуально. Медикаментозная терапия направлена на устранение основного заболевания. Антиаритмические средства подбираются кардиологом индивидуально в зависимости от состояния пациента. При неэффективности проводимой медикаментозной терапии и в случае значительного ухудшения состояния больного или при угрозе жизни пациента проводят хирургическую операцию имплантации электрокардиостимулятора — ЭКС — искусственного водителя ритма.

После выписки из стационара таким пациентам обязателен амбулаторный контроль кардиолога с определением индивидуальной схемы лечения.

— Любая форма патологической тахикардии является состоянием, опасным для здоровья и жизни пациента, — отмечает Нина Азаренко. — При своевременной диагностике и адекватном лечении пароксизмальных нарушений сердечного ритма осложнения заболевания можно минимизировать.

При остром приступе пароксизмальной тахикардии — внезапное начало, ЧСС свыше 140 ударов в минуту — обязательно нужно вызывать скорую помощь . В случае развития острой сердечно-сосудистой недостаточности необходима экстренная госпитализация. Решение о ней принимает врач скорой помощи. До приезда бригады скорой облегчить состояние могут родственники либо те, кто оказался рядом. При начале приступа следует усадить больного удобнее, ослабить воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, при боли в сердце многие пациенты сами принимают нитроглицерин.

В ТЕМУ: Профилактика патологической тахикардии заключается в ранней диагностике и своевременной терапии сердечной патологии, устранении внесердечных факторов, способствующих развитию нарушений ЧСС. Во избежание серьёзных последствий тахикардии необходимо соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни. Вторичной профилактикой является исключение курения, алкоголя, повышенных психологических и физических нагрузок, а также своевременный постоянный приём назначенных лекарственных препаратов.