Истошный крик младенца

Какая мама не вспоминает долгие ночи с заходящимся в крике малышом? Он поджимает ножки, а живот всё тугой… Даже столь любимую мамину грудь не берёт! В чём же кроется причина? Об этом мы беседуем с доцентом кафедры поликлинической терапии и семейной медицины Красноярского медицинского университета Еленой Теппер.

Младенческая колика

— распространённый поведенческий синдром у детей возрастом от двух недель до четырёх месяцев жизни, характеризующийся приступами чрезмерно интенсивного и длительного плача. Ребёнок, до этого полностью здоровый, вдруг начинает безутешно плакать, поджимает ножки к животу, который становится напряжённым и вздутым.

Колики являются частой причиной семейного дискомфорта и стресса у молодых матерей, а также основной причиной обращения за медицинской помощью с младенцами до четырёх месяцев.

Рассмотрим причины возникновения колик. Их достаточно много.

Традиционно колики связывались с незрелостью пищеварительного тракта детей. Во-первых, ребёнок рождается на свет с недоразвитой системой пищеварения, со сниженной перистальтикой и функциональной ферментативной недостаточностью. Поэтому вся надежда на ферменты, содержащиеся в молоке матери. Во-вторых, малыш вместе с едой заглатывает и воздух, который растягивает стенки крошечного желудка и кишечника. Отхождение газов при этом затруднено. На таком фоне организм новорождённого должен приспособиться к новому способу приёма пищи (не через пуповину) и заселению кишечника микрофлорой, которая станет вырабатывать ферменты. По этой теории основная причина колик — повышенное газообразование. Если ребёнок на грудном вскармливании, усугубляться колики могут некоторыми продуктами, входящими в рацион кормящей мамы. Это продукты, содержащие большое количество клетчатки: свежие овощи и фрукты, чёрный хлеб, молочные продукты. Попадая с молоком мамы в желудочно-кишечный тракт малыша, выше перечисленные продукты вызывают усиленное газообразование. У большинства младенцев колики проходят после того, как стабилизируется работа желудочно-кишечного тракта, и ребёнок приобретает навык самостоятельного газоиспускания и/или начинает более регулярно опорожнять кишечник.

В советской и постсоветской педиатрии одной из причин колик у младенцев считался дисбактериоз, то есть нарушение микрофлоры кишечника. В настоящее время эта точка зрения подвергается активной критике, потому что, во-первых, микрофлора у детей первых месяцев жизни постоянно меняется, и это считается нормой; во-вторых, сам по себе диагноз “дисбактериоз” в Международной классификации болезней отсутствует и многими специалистами не признаётся. Однако замечено, что у кормящих грудью мам, принимавших антибиотики или некоторые другие лекарства, дети страдают от колик сильнее других малышей. В этом случае антибиотики действительно могут повлиять на состав грудного молока и стать причиной нарушения кишечной микрофлоры ребёнка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — ещё одна причина возникновения колик у младенцев. Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой попадание кислоты из желудка в пищевод, вызывающее физический дискомфорт. Происходит это чаще всего в горизонтальном положении, поэтому ребёнок больше страдает, если лежит, и ощущает облегчение в вертикальном положении.

Ещё одна версия возникновения колик у младенцев — это повышенная чувствительность некоторых из них к раздражающим факторам окружающей среды: слишком холодно или жарко, мокрый подгузник, яркий свет, смена погоды и т. д. Эта чувствительность усугубляется у ребёнка эмоционально травматичным для него ощущением утраты материнского чрева. Таким образом, с точки зрения сторонников этой версии колики — феномен, имеющий не только физиологическую, но и психологическую природу. Косвенным подтверждением этого служит тот факт, что колики у некоторых младенцев можно облегчить методами, никак не связанными с воздействием на желудочно-кишечный тракт — укачиванием в коляске или в специальной виброколыбели, ношением на руках, определёнными звуковыми воздействиями.

Доказано, что при эмоциональных расстройствах и стрессах, которые переживает мама, в том числе и как результат послеродовой депрессии, состав её молока меняется под воздействием гормонов. Допустимо, что именно эти гормоны провоцируют приступы колик у младенцев.

Неправильная техника прикладывания ребёнка во время грудного вскармливания также считается одной из причин развития младенческих колик. Захватив только сосок, кроха заглатывает с молоком много воздуха, что может спровоцировать колики через пять — двадцать минут после кормления.

Типичным признаком неверного прикладывания являются хлюпающие звуки или болезненность соска. Часто на этом фоне страдает и мама: появляются кровоточащие трещины сосков. При правильном захвате сосок полностью находится в ротике младенца до самой ареолы.

Как вариант — слишком высокая интенсивность потока материнского молока, это связано с физиологическими особенностями отдельных женщин, из-за чего ребёнок захлебывается во время сосания и опять же может наглотаться воздуха.

Из необоснованно популяризированных в последние годы версий —непереносимость лактозы, молочного сахара. Она действительно может быть причиной болей в желудочно-кишечном тракте, но встречается это явление достаточно редко, и для его диагностики требуется специальные анализы. Во многих случаях, когда мамы замечают связь приступов колик у младенцев с процессом кормления и делают вывод о непереносимости лактозы и необходимости перевода ребёнка на искусственное вскармливание, выводы эти необоснованны.

В эту же категорию можно отнести лактазную недостаточность — недостаток фермента лактазы, необходимого для расщепления лактозы. Как следствие — молоко не переваривается, в нём начинаются процессы брожения, в ходе которых и образуются газики, растягивающие стенку тонкого кишечника. Типичными признаками лактазной недостаточности являются ежедневные приступы колик, а кал становится жидким с пузырьками и пеной. Диагностируется большим содержанием белков в кале. При подтверждении диагноза лактазу можно давать вместе с грудным молоком при грудном вскармливании либо существуют безлактозные смеси при искусственном вскармливании.

Акцент

Колики встречаются у 10—90 процентов детей по всему миру, независимо от пола. В большинстве случаев их течение доброкачественное, и после четырёх — шести месяцев они бесследно проходят.

Ввиду низкой эффективности медикаментозного лечения колик основным методом остаётся убеждение родителей в безопасности этого феномена и принятие выжидательной тактики поведения.

В тему

Симптомы колик у новорождённых

Малыш плачет и поджимает пальчики на ногах и руках, подтягивает коленки к животику

Ребёнок громко плачет, при этом краснеет его личико

Происходит вздутие животика, слышно урчание. После того как газики отошли, малыш успокаивается

Обычно при коликах стул у ребёнка регулярный и без изменений

Чаще колики бывают у малышей, быстро набирающих вес

Многие дети первых месяцев жизни периодически плачут и кричат — это считается результатом адаптации организма ребёнка к новым для них условиям окружающей среды. Во многих случаях их плач можно свести на нет, если правильно организовать уход, исключающий грудное вскармливание по требованию, тактильный контакт в достаточном количестве и т. д. А при наличии колик дети кричат по три часа в день и более, крик громкий, душераздирающий. И просто так его не устранить. О младенческих коликах мы продолжаем беседовать с доцентом кафедры поликлинической терапии и семейной медицины Красноярского медицинского университета Еленой Теппер.

Приступы колик случаются у младенцев примерно в одно и то же время, чаще по вечерам. Но так как малыш не расскажет о том, что происходит, а может только плакать, нужно выяснить, действительно ли у него что-то болит и правда ли беспокоит именно живот.

Младенцы показывают, что у них болит живот, поджиманием и распрямлением ножек, при этом изгибаются и плачут или просто беспокойно себя ведут, могут отказываться от еды. Иногда ребёнок способен начать есть, но в это время его беспокойство усилится. Живот у ребёнка становится “тугим”, лицо краснеет. А когда болевые ощущения слишком сильные, малыш бледнеет. Облегчение обычно связано с отхождением газов, дефекацией, иногда состояние ребёнка улучшается после кормления.

Как помочь маленькому? Каждая семья вырабатывает собственную стратегию лечения колик у своего чада, причём делается это, основываясь на “методе проб и ошибок”. Педиатры дают следующие рекомендации.

1. Если предполагаемая причина беспокойства ребёнка — проблемы с пищеварением и повышенное газообразование.

Стоит попытаться различными способами ускорить отхождение газов и по возможности предотвратить появление новых. Немалое количество методов пришло к нам от бабушек. Именно эти способы избавления от боли в животике у младенцев должны быть первоочередными.

• приложите к животику малыша что-то тёплое — пелёнку, проглаженную утюгом, солевую грелку

• уложите малыша животиком на мамин или папин живот

• сделайте аккуратный массаж животика вокруг пупка по часовой стрелке

• проведите специальную гимнастику: прижимая к животу ребёнка согнутые в коленях ноги, аккуратно надавливая на живот

При повышенном газообразовании может помочь также применение газоотводной трубки, но многие врачи рекомендуют использовать её только в крайнем случае, не чаще одного раза в две недели, так как столь грубая методика удаления газов способствует развитию дисфункции кишечника у ребёнка в дальнейшем.

Эффективность многих препаратов, предлагаемых в аптеках, не подтверждается независимыми клиническими исследованиями. Поэтому применение данных препаратов не всегда оправданно, лучше дать укропной водички.

Не стоит дожидаться приступа боли! Необходимо предпринять все возможные меры по устранению газов из кишечника в течение дня.

— выкладывать младенца на живот минут за 10 до кормления;

— после кормления рекомендуется 10—15 минут поносить ребёнка вертикально до отрыжки, которая означает, что лишний воздух благополучно вышел из желудка.

Если ребёнок на грудном вскармливании, мама может попробовать скорректировать свою диету, исключить из рациона “тяжёлую” жирную, острую, жареную пищу, а также чёрный хлеб, сладкое и кофе. Не употреблять газированную воду, фастфуд и продукты с различными красителями. Есть поменьше картофеля, макарон, зелёных яблок и винограда.

2. Если предполагаемая причина колики общий физический и эмоциональный дискомфорт.

Педиатры рекомендуют попытаться создать для ребёнка условия, приближённые к условиям материнской утробы. Для этого необходимо обеспечить ребёнку максимум тактильного контакта: носить его на руках, практиковать совместный сон, укладывать малыша голым животом на живот родителя — “поза кенгуру”; укачивать на руках, в виброколыбельке, коляске. Многим малышам помогает “белый шум” — особый тип звуков, характеризующийся равномерностью и монотонностью: звук льющейся воды, журчащего ручья, водопада. Во время приступов колик младенцу можно включать аудиозапись с такими звуками.

3. Если колики спровоцированы процессом принятия пищи.

Во время кормления маме обязательно нужно следить за тем, чтобы ребёнок правильно брал грудь, не заглатывал лишний воздух. Если колики спровоцированы сильной струёй молока или “жадным” сосанием, во время приступов колики можно кормить ребёнка сцеженным молоком из ложки или в крайнем случае из бутылочки.

4. Если возможная причина колик — стресс у кормящей мамы, нужно принять меры для стабилизации её душевного состояния. При необходимости есть смысл обратиться к психотерапевту или вступить в группу поддержки.

5. Вызвать боль в животике может и запор у новорождённого, распознать его довольно просто: дефекация отсутствует более 24 часов, снижен аппетит, резкие схваткообразные периодические боли внизу живота сопровождаются беспокойными движениями, криками при попытках натужиться и опорожниться. Как помочь малышу опорожнить кишечник, вам подскажет врач.

В дальнейшем маме стоит убрать из своего рациона мучное, крепкий чай и кофе. Больше поить ребёнка.

Если все перечисленные выше меры никак не облегчают состояние малыша, есть смысл обратиться за консультацией к специалисту и сдать необходимые анализы.

В тему

Когда ждать нельзя: если колики сопровождаются рвотой, повышением температуры, прекращением отхождения газов. Если в кале появляется слизь или прожилки крови, немедленно вызывайте скорую помощь — промедление опасно для жизни малыша! До приезда врача в первую очередь не пытайтесь кормить малыша, в большинстве случаев это не только не успокоит капризничающего кроху, но и может усугубить ситуацию. И, конечно, сохраняйте спокойствие и не отходите от ребёнка — только рядом с вами малышу станет хотя бы немного лучше.

Акцент

Для того чтобы проблема с коликами не обострилась, кормящая мама должна быть очень избирательной в своём питании. Из меню исключаются острые, очень солёные, очень жирные продукты и много сладкого. Овощи следует употреблять в варённом, печёном и тушёном виде, при этом отдавать предпочтение зелёным или белым овощам, так как цветные овощи могут вызвать аллергическую реакцию у малыша. Яблоки можно кушать без кожуры, а лучше запекать в духовке. От молочных продуктов в первое время лучше отказаться, можно оставить только кефир. А потом вводить эти продукты постепенно, при этом наблюдая за реакцией малыша.

Категорически запрещается потребление продуктов, которые повышают газообразование в кишечнике: бобовые, капуста, шоколад, цельное молоко и другие.