Ночная серенада: как бороться с храпом и апноэ

В настоящее время многие люди вынуждены находиться длительное время дома. Казалось бы, самое время выспаться. Тем более что для нормальной жизнедеятельности человека очень важен нормальный сон. Не случайно даже есть целая наука — сомнология, которая занимается всеми нарушениями сна, в том числе и храпом.

Храпом называется низкочастотный дребезжащий звук, который издаёт спящий человек. Возникает этот звуковой феномен при биении друг о друга мягких структур глотки на фоне прохождения струи воздуха через суженные дыхательные пути.

При обследовании выясняется, что у храпунов нарушен тонус мягких структур глотки. Во время сна, когда человек принимает горизонтальное положение, происходит ослабление и, как следствие, западение мягких тканей глотки и ротоглотки. В результате этого струя вдыхаемого воздуха не может полноценного проходить через дыхательные пути: нос — носоглотка — ротоглотка — гортань. Он проходит сразу из полости носа в гортань, колеблет мягкое нёбо и язычок — так возникает храп. Способствуют этому различные механические препятствия в носоглотке: искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, полипы носа, различные хронические воспаления верхних дыхательных путей — риниты, синуситы, аденоиды и другие. Бывает, что человек храпит не из-за заболеваний, а ввиду анатомических особенностей язычка и мягкого нёба.

Храп человека, любой интенсивности, ничем не сопровождающийся, называют неосложнённым. Такими пациентами занимаются ЛОР-врачи, которые реально могут помочь избавиться от храпа различными консервативными и хирургическими методами лечения.

Дышать перестал

Совсем другое дело, если храп сопровождается остановками дыхания во сне. В сомнологии это состояние называется синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Этим состоянием занимаются врачи-сомнологи, поскольку оно несёт реальную опасность для здоровья человека.

Свидетелями СОАС являются бодрствующие близкие люди спящего. Они с тревогой наблюдают, как внезапно у него обрывается храп и возникает пугающая тишина, спящий какое-то время не дышит. Затем происходит громкое всхрапывание, и человек начинает нормально дышать, продолжая спать. Таких остановок за ночь может произойти от 400 до 500, а по времени в сумме человек может не дышать до трёх-четырёх часов за ночь.

Причины СОАС те же, что и у неосложнённого храпа. Разница лишь в степени их выраженности. Если при храпе стенки дыхательных путей только вибрируют при прохождении струи воздуха, то при СОАС они периодически полностью спадаются. Это приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Резко снижается уровень кислорода в крови, в тканях развивается кислородная недостаточность. А это увеличивает риск развития многих заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистых — гипертонических кризов, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца, инсульта и даже внезапной смерти во сне.

Сердцу больного, страдающего патологическим храпом, трудно справляться с нагрузкой, возникающей при остановке дыхания. Оно вынуждено работать при недостатке кислорода. Сердце практически загнано. А ещё такие больные жалуются на повышение артериального давления в утренние часы.

Лучше бы не спал

Такие пациенты часто говорят: “Доктор, я бы лучше не спал, потому что утром чувствую себя хуже, чем вечером”. Они могут спать по 10—12 часов в сутки, но при этом совершенно не восстанавливаются и не высыпаются. Дело в том, что сон у людей с СОАС фрагментарный. У них просто отсутствуют глубокие стадии сна, и они не высыпаются. Чувствуют с утра разбитость, они раздражительны, у них появляются головные боли. Ещё признак — выраженная сонливость, причём такая непреодолимая, что человек просто засыпает на рабочем месте. В том числе, и за рулем автомобиля.

Другое характерное проявление СОАС — избыточный вес. Пациенты с таким заболеванием чаще всего — полные мужчины с короткой шеей. Пока мужчина был худым, у него был неосложнённый храп. Начал полнеть — храп стал сопровождаться остановками дыхания. Развивается порочный круг: полнота способствует формированию СОАС, а это заболевание само приводит к развитию полноты, поскольку сопровождается снижением выработки соматотропного гормона, ответственного за утилизацию жировой ткани. И жировая ткань остаётся в жировых депо. Невыспавшийся, неотдохнувший человек не испытывает желания заниматься по утрам зарядкой, то есть снижается его физическая активность, что тоже ведёт к избыточному весу.

Респираторный мониторинг

Чтобы уточнить наличие остановок дыхания во время сна при храпе, можно пройти обследование на дому — респираторный мониторинг. На тело пациента прикрепляется небольшой аппарат с носовой канюлей — это датчик, который регистрирует наличие и интенсивность храпа, количество остановок дыхания в течение ночи, сколько по времени длится одна остановка дыхания, и сколько в сумме времени человек не дышал в течение ночи.

Если выясняется, что храп не сопровождается остановками дыхания, — пациента отправляют на обследование к ЛОР-врачу для коррекции механических препятствий, приводящих к храпу. Существуют определённые спреи и таблетки, уменьшающие интенсивность храпа, специальная дыхательная гимнастика для укрепления мышц глотки, языка. Но применение лекарственных препаратов постоянно для снижения храпа не оправдывает себя, поскольку любой медикаментозный препарат обладает побочным действием и чаще всего полностью проблемы не решает. Хирургическая коррекция храпа более эффективна.

Если у пациента имеются остановки дыхания во сне, самым эффективным способом лечения на сегодняшний день является СИПАП-терапия. Механизм действия СИПАП-терапии достаточно прост. Если дыхательные пути немного “раздувать” во время сна, то это будет препятствовать их спадению и устранит основной механизм развития заболевания. Для создания положительного давления используется небольшой компрессор, который подаёт постоянный поток воздуха под определённым давлением в дыхательные пути через гибкую трубку и носовую маску. Давление и режим работы такого аппарата подбирается индивидуально каждому пациенту доктором-сомнологом. Применение такого прибора гарантирует пациенту нормальный сон в течение всей ночи без остановок дыхания и исчезновение храпа — то есть гарантированы здоровье для пациента и покой для его близких. Многие пациенты уже после первой же ночи с таким прибором чувствуют результат. Как долго пациент будет спать с таким прибором, зависит от тяжести заболевания.

Не существует одного метода лечения храпа, необходим индивидуальный подход к каждому пациенту. И тактику лечения конкретного пациента может определить только врач-сомнолог после проведения диагностического исследования на выявление остановок дыхания во сне. И запомните: храп с остановками дыхания — это очень серьёзная проблема для здоровья и ею надо заниматься сейчас.

Снижение веса может помочь избегать остановок дыхания во сне. Известно, что при снижении массы на 10 процентов от исходной степень тяжести заболевания из тяжёлой формы переходит в среднетяжёлую форму, а из средней — в лёгкую форму. Но разорвать порочный круг, ведущий к дефициту соматотропного гормона, возникающий при данном заболевании, практически невозможно. Выраженная сонливость и усталость на фоне СОАС обуславливает существенное ограничение двигательной активности днём, что в ещё большей степени способствует замедлению обмена веществ и прогрессированию ожирения.

Больше всего от храпа страдают супружеские пары. Легкие пинки, похлопывания по спине, переворачивания на бок не дают желаемого эффекта. По статистике, храп является причиной развода в 10 процентах случаев.

Храпом страдают около 25 процентов женщин и более 40 процентов мужчин. Самого спящего ночное “музицирование” не беспокоит, зато раздражает всех окружающих, становясь в большей степени социальной проблемой. От “серенад” страдают не только домашние. Согласитесь, не очень приятно ехать с храпуном в поезде, жить в гостинице или лежать в одной больничной палате.